demencias

Introducción:
Un síndrome demencial se define por un trastorno de las funciones cognitivas que evoluciona desde hace varios meses, suficientemente grave como para tener repercusiones en la vida diaria del paciente.
Su valoración incluye como mínimo una entrevista con el paciente y las personas que lo rodean, una exploración física, una valoración de las funciones cognitivas, un estudiosanguíneo y una prueba de imagen cerebral.
La etiología más frecuente de los síndromes demenciales es la enfermedad de Alzheimer, que afecta a un 20% de las personas de más de 75 años. Se caracteriza por la presencia en primer plano del trastorno de memoria, con agravamiento progresivo, asociado a una alteración de las funciones instrumentales, ejecutivas, del razonamiento y del juicio. Con laevolución de la enfermedad, pueden aparecer trastornos del comportamiento.
Otras etiologías frecuentes del síndrome demencial son la demencia con cuerpos de Lewy (que asocia un síndrome parkinsoniano y alucinaciones) y la demencia vascular (caracterizada por una disfunción subcortical frontal y por trastornos del comportamiento precoces). Con frecuencia las enfermedades mencionadas seencuentran asociadas, en particular en los individuos de más edad, lo que hace difícil el diagnóstico etiológico.





Sx demenciales, corticales y subcorticales
I. Definición de demencia
La demencia puede ser definida como un síndrome caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo persistente que interfiere con la capacidad del individuo para llevar a cabo sus actividades profesionaleso sociales, es independiente de la presencia de cambios en el nivel de conciencia (es decir, no ocurre debido a un estado confusional agudo o delirio) y es causada por una enfermedad que afecta al sistema nervioso central. La demencia es una enfermedad adquirida como el término deterioro deja en claro. Es un síndrome que puede ser causado por muchas enfermedades y aunque a menudo tenga evoluciónlenta, progresiva e irreversible, puede instalarse de manera aguda o subaguda y ser reversible con el tratamiento específico de la enfermedad que la causa, cuando este es disponible y administrado precozmente.
II. Criterios Diagnósticos
El ítem D de los criterios del DSM-IV relaciona la demencia a una condición médica general, lo que incluye las enfermedades degenerativas, enfermedadesvasculares, infecciosas, carenciales, neoplásicas, autoinmunes, endocrinas, trastornos metabólicos, post traumáticos y las enfermedades de depósito pero excluye los trastornos psiquiátricos como la depresión. Es decir, no puede ser debida a un trastorno psiquiátrico, como los trastornos afectivos y del estado de humor, por ejemplo. Sin embargo, los pacientes seniles con depresión se quejan de pérdida deconcentración, de memoria y de la capacidad para organizar sus actividades diarias, manifestando los síntomas y señales compatibles con el diagnóstico sindrómico de demencia. En las etapas avanzadas de la esquizofrenia y de la manía también se pueden caracterizar síndromes demenciales.

Los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su décima versión, tambiénrequieren que exista una pérdida de memoria para el diagnóstico de demencia. Pero requieren además que el deterioro esté presente por lo menos por seis meses y que existan alteraciones en las actividades de la vida diaria
1. Demencia diagnosticada cuando hay síntomas cognitivos o de comportamientos neuropsiquiátricos) que:
1.1 Interfieren con la habilidad laboral o en actividades usuales.
1.2Representan deterioro en relación al nivel funcional y al desempeño previo del paciente.
1.3 No pueden ser explicados por delirium (estado confusional agudo) o por otra enfermedad psiquiátrica mayor.
2. El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado mediante combinación de:
2.1 Anamnesis con el paciente e informante que conozca la historia.
2.2 Evaluación cognitiva objetiva, mediante...