Demografia

EL ROL DEL ESTADO Y LA SALUD EN EL PERÚ
CÉSAR AUGUSTO SANABRIA MONTAÑEZ*
RESUMEN En el presente artículo se examina el rol del Estado en la salud, para lo cual se hace un acercamiento al concepto de salud, las funciones del Estado y su intervención en el proceso de reforma de salud en el Perú.

Desde la perspectiva de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es un "estado debienestar general" físico, mental y social de las personas, que entra siempre en contienda con la enfermedad, ambas en una relación dialéctica, primando una sobre la otra según el desarrollo de la sociedad, de las condiciones de vida, de las costumbres y actividades de las personas, de los valores culturales y religiosos, de la política y acción del Estado. Se entiende la salud como un proceso en el queexisten "stressors" (factores de riesgo externos e impactantes) y factores determinantes ligados al pro-

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La salud

ceso social, económico, cultural, político y demográfico en que se desarrolla una sociedad; integrándose las condiciones internas propias de la persona, genes, carácter, condiciones biológicas y resultado de la herencia (que incluye las condiciones de vida de los padres ytransmisión generacional), con el entorno de la vida misma de cada persona en la sociedad (su nivel de ingreso, la educación, la nutrición, la vivienda, el medio ambiente, hábitos de vida, costumbres, etc.). Así, un estado de salud, entendido como estado de bienestar, tiene un carácter multidimensional y por tanto más complejo, que resulta muchas veces difícil de desagregar y, por ello, paraefectos de estudio y operacionalización,

* Economista, Magister en Economía, Director del Instituto de Investigaciones Económicas UNMSM, profesor de la Maestría en Economía de la Salud UPGE – UNMSM. E-mail : iieco@unmsm.edu.pe

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se estudian las dimensiones que tiene la salud, pero que necesariamente requieren para la acción y gestión un enfoquepluridisciplinario. La dimensión biológica de la salud, asociada a la puesta en peligro de este estado de bienestar : la enfermedad o la discapacidad y aun la muerte, estaría afectando a las condiciones físicas de la personas; luego, la dimensión psicológica, asociada a la interacción de las personas en su vida, que conlleva todo un proceso de integración familiar y social, es decir, el proceso desocialización y los efectos de ella en el pensar y actuar de las personas. La dimensión social, es otro espacio de análisis y estudio, tal vez con más variantes que las dos anteriores, pues lo social involucra distintos aspectos que van desde las condiciones de vida de las personas, el medio ambiente, la políticas del Estado (incluidas las políticas de salud), la respuesta organizada de la sociedadfrente a la enfermedad (el sistema de salud), el medio ambiente del trabajo y del hogar. A todas estas dimensiones se agrega la dimensión económica de la salud, y es que en todas las decisiones que se asumen para el logro del "bienestar general" de las personas se están utilizando recursos, en un marco en el que incluso algunos agentes económicos actúan decidiendo sobre recursos

futuros, y desdela economía, siempre está presente, la necesidad de optimizar su uso y que las decisiones que se asuman sobre éstos, logren los mayores efectos en el bienestar de las personas y alcancen a un número mayor de la población. Se integra así el principio de eficiencia con el de equidad, en el sentido de que el logro de la eficiencia libera recursos para beneficiar a más personas. Por otra parte,también se inscriben en el análisis de la salud, los varios sentidos que va adquiriendo su significado. Así tenemos la salud como un bien, en términos amplios un bien "es todo aquello que puede satisfacer una necesidad. Esta definición, tan general, permite aplicar el concepto "bien" a entidades tan dispares como el agua, el automóvil, un concierto de la orquesta municipal o un paisaje marino, es...