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Colecistectomía Laparoscópica

Introducción

Hoy en día muchas enfermedades relacionadas con la vesícula tales como: colelitiasis, colecistitis, cólicos vesiculares u obstrucción biliar tienen una nueva alternativa, que a pesar de ser bastante discreta tiene algunos detalles que pudieran ser mejorados a comparación de su predecesora, la colecistectomía abierta, una técnica que según médicosexpertos, tiene aun mucho por aportar.

La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para extirpar una vesícula biliar enferma, el término “Laparoscópica” hace referencia a la técnica que se utilizara para poder tener visión de la cavidad pélvica-abdominal, en este caso, utilizando un lente de fibra óptica que permite a la ves grabar y emitir luz en el extremo que se introducepudiendo así identificar todas las estructuras y el objeto de la cirugía, la vesícula biliar.

Desarrollo

La vesícula ocupa la región subhepatica: hígado, arriba; duodeno y colon transverso, abajo, es de alrededor de 8 y 10 cm de longitud y 3 a 4 de ancho, está dirigida hacia arriba, atrás y a la izquierda, se distingue un fondo que sobrepasa el borde anterior del hígado; un cuerpocilíndrico; un cuello y surcos.

Comprende una lámina peritoneal incompleta, una capa muscular formada por fibras entrecruzadas, que se hacen circulares en la vecindad del cuello, mucosa delgada, pálida, areolar; cuando la vesícula esta vacía, en ella se encuentran numerosas glándulas.

La vesícula biliar esta aplicada al hígado; no está enteramente peritonizada, solo en su fondo tiene revestimientoperitoneal completo, el que describe por encima un pequeño receso.

Esta peritonizada por sus caras inferior y laterales y desde ahí, el peritoneo, se refleja sobre la superficie del hígado, más profundamente el peritoneo forma el cuello, en la cara inferior del hígado que frecuentemente se prolonga hacia abajo y lateral al pendiculo hepático, para construir el ligamento hepatocolico.

En estassituaciones es importante mencionar que hay un ramo de arterias provenientes de la arteria cística, que va hacia el cuello de la vesícula y se dispone en forma de conducto y la arteria para evitar su sangrado, el cual pudiera ser riesgoso dependiendo de la calidad del paciente.

La vía biliar se dirige de arriba hacia abajo y describe una curva a la derecha, se sitúa en el borde libre del omentomenor antes de pasar por detrás del duodeno para quedar por detrás de la cabeza del páncreas, se reúne con el conducto pancreático en la parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno, los conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática, que se abre en la papila mayor del duodeno.

El conducto cístico se une al hepático a un nivel variable, tanto que la longitud respectivade cada segmento de la vía biliar principal, conducto hepático y conducto colédoco es muy diferente y dependiendo de las relaciones de la vesícula biliar esta estará dividida en porciones, órganos satelitales, relaciones a distancia, porción duodenopancreatica, segmento intrapancreatico, segmento intraparietal, esfínter de la ampolla hepatopancreática, vasos y nervios.

De su cuerpo sepueden distinguir relaciones superiores, relaciones inferiores y fistulas colecistodigestivas.

Esta separado del hígado por el conducto hepático, el cual es un conducto estrecho de 3 a 5mm de longitud que se dirige a la izquierda y atrás y describe un ángulo abierto arriba y a la derecha, alcanza el conducto hepático se dorsa a su cara derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a él, lo que haceque su orifico de desembocadura en la vía biliar principal este siempre situado más abajo que su reunión aparente y la arteria hepática derecha, un nodo linfático se encuentra a menudo en contacto con el cuello, la inflamación puede hacer muy intimas estas relaciones, por adherencias y más difíciles de liberar, exponiendo así heridas del conducto y o de las arterias vecinas.
La vesícula...