dengue 1

Artículo Original

Manejo del Síndrome de Shock
Dengue (SSD) en una UCIP
Management of Dengue Shock Syndrome (DSS)
in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
Duarte A1, López L1, Iramain V2, Álvarez E1, Basualdo W2,Alfieri P1.

RESUMEN
Objetivos: Determinar la morbimortalidad de los pacientes con dengue que ingresaron a la UCIP. Metodología:
Diseño descriptivo observacional y prospectivo,realizado en
el Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñú” (HGP).
Población: diez y seis (16) pacientes admitidos de enero a
abril de 2007, con diagnóstico de dengue que fueron sometidos a resucitación precoz y rápida del shock, según protocolo
y requirieron ingreso a la UCIP. Resultados: De enero 1 al 30
de abril de 2007, fueron ingresados 113 pacientes a la UCIP,
16 correspondieron a formasseveras del Dengue (14,1%). La
edad promedio fue de 10,7 (rango de 8 meses a 16 años), 7/16
del sexo masculino y 9/16 femenino. Los motivos de ingreso
fueron: síndrome de shock por dengue (SSD) (12), shock
séptico (1), shock hipovolémico por metrorragia (1), fiebre
dengue con manifestaciones hemorrágicas (1), hipervolemia (1). El hematocrito promedio fue de 41,4 % (rango de
23,3 a 48). El recuento deglóbulos blancos promedio fue de
3473mm3 (rango de 1400 a 8300). El promedio de plaquetas
fue de 133.750mm3 (rango de 45.000 a 317.000). Las enzimas
hepáticas GOT 145,6 UI/L (rango de 17 a 398) y GPT 124,1
UI/L (rango de 15 a 499). La albúmina de 3,4 g/dl (rango de 2
a 4,3). Cursaron con shock y bradicardia 5 pacientes y 1 con
encefalopatía aguda, 1 requirió ARM por 48 hs y 2 inotrópicos. Porecografía 12/16 presentaron signos de fuga capilar
(ascitis, edema perivesicular, derrame pleural). El promedio
de volumen administrado en expansiones en la primera hora
fue de 32,8 ml/Kg, entre las 2 a 6 horas fue de 25 ml/kg, 7 a
24 hs de 60 ml/kg y de 25 a 48 hs 36,6 ml/kg, de 49 a 72 hs
56 ml/kg. Solo en 1 paciente se presentó shock más allá de las
72 hs. Para las expansiones se utilizaroncristaloides (15/16)
coloides y cristaloides (1/16). Un paciente recibió transfusión
de concentrado globular. 14 pacientes correspondían al grado III y 2 al IV del SSD). El promedio de internación fue

1.
2.

de 3 días (rango de 1 a 7 días). Comentario: El manejo de
los fluídos se basó en expansiones rápidas con cristaloides,
en los casos clínicos severos se utilizaron hemoderivados y
coloides. La estadíaen UCIP fue breve y no se registró falla
multiorgánica ni óbitos.
Palabras claves: Dengue, Shock, Manejo, Resucitación
fluídica
ABSTRACT
Objectives: To determine the mortality and morbidity of
patients admitted to the PICU. Methods: We conducted a
prospective observational descriptive study at the general pediatric hospital, “Niños de Acosta Ñu”. Population: Sixteen
(16) patients diagnosed withdengue from January to April
2007 who received early and rapid fluid resuscitation from
shock, as per the protocol, and who required admittance to
the PICU. Results: From January 1 to April 30, 2007, 113
patients were admitted to the PICU, of whom 16 (14.1%)
had severe forms of dengue. The average age was 10.7 years
(range: 8 months to 16 years), 7 of 16 were male and 9 of
16 female. Motive foradmission was dengue shock syndrome (n: 12), septic shock (n: 1), hypovolemic shock due to
metrorrhagia (n: 1), dengue fever with hemorrhagic characteristics (n: 1), hypervolemia (n: 1).The average hematocrit
was 41.4% (range: 23.3 to 48). Average WBC was 3,473
mm3 (range: 1,400 to 8,300). The average platelet count was
133,750/mm3 (range: 45,000 to 317,000). Hepatic enzymes
were GOT 145.6 IU/L(Range: 17 to 398) and GPT 124.1
IU/L (Range: 15 to 499). Albumin was 3.4 g/dL (Range: 2 to
4.3). Shock and bradycardia were seen in 5 patients, while 1
exhibited acute encephalopathy and 1 requires assisted ventilation for 48 hrs and 2 administrations of inotropic agents.
Ultrasound showed signs of capillary leakage (ascites, perivascular edema, pleural effusion) in 12 of 16 patients. The

Unidad...