Dengue

ARTêCULO ESPECIAL

Rev Med Hond 1999; 67:196-200

Dengue Cl‡sico y Hemorr‡gico en Honduras
Classic and Hemorrhagic Dengue in Honduras
Dr. Efra’n Bu Figueroa*

I.- DEFINICION Infecci—n humana, transmitida por mosquito, producida por virus perteneciente al gŽnero Flavivirus. Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.

dor de 400,000 casos de Dengue, 24,000 con manifestacioneshemorr‡gicas, 10,000 de los cuales presentaron S’ndrome de Choque por Dengue, falleciendo 158 pacientes, la mayor’a de ellos menores de 15 a–os.3 En los œltimos a–os Honduras ha sufrido grandes epidemias de Dengue Cl‡sico, siendo las m‡s notables, la de 1995 con 19,463 casos, 1997 con 11,830 y la de 1998 con 22,218 casos.4 La mayor incidencia de pacientes se presenta cada a–o en los meses lluviosos, desdemayo hasta octubre y noviembre. En 1997 el mayor nœmero de casos ocurri— en orden de frecuencia en la Regi—n Sanitaria 6 (comprende: Departamentos de Atl‡ntida, Col—n, Islas de la Bah’a y tres municipios del Departarnento de Yoro), seguida de la Regi—n Metropolitana (comprende el Municipio de Tegucigalpa), Regi—n 3 (comprende los Departamentos de CortŽs, Santa B‡rbara, Yoro y tres municipios deLempira) y Regi—n 2 (comprende Comayagua, La Paz e Intibuc‡). A partir de 1994 se identifica en Nicaragua y Panam‡ el serotipo 3 del virus Dengue; en Honduras se identifica por primera vez en 1995 lo que coincide con la primera epidemia de Dengue hemorr‡gico en el pa’s, inform‡ndose 24 casos,4 18 de estos fueron diagnosticados

II.- EPIDEMIOLOGIA En Honduras, el Dengue comenz— a ser investigado einformado en 1978,1 aunque es posible que la enfermedad exista en el Pa’s hace muchas dŽcadas. Desde entonces se han informado epidemias anuales con los serotipos 1, 2 y 4 y hasta 1994 casos espor‡dicos de Dengue Hemorr‡gico.2 En 1981, Cuba fue abatida por la primera gran epidemia de Dengue hemorr‡gico de que se tenga conocimiento en AmŽrica Latina, se produjeron alrede-

*

InternistaInfect—logo, Jefe del Departamento de Medicina Interna y del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Escuela. Profesor Facultad de Ciencias MŽdicas, UNAH. Miembro del Instituto de Enfermedades Infecciosas y Parasitolog’a "ANTONIO VIDAL".

197 en el Hospital-Escuela;5 14 (77%) del sexo femenino y 4 (23%) del masculino, 11 (61%) pacientes eran mayores de 15 a–os, 6 (33%) entre 5 y 14 a–os ysolamente 1 (6%) entre 1-4 a–os. La segunda epidemia ocurri— en 1997 con 12 casos; y la que abati— al pa’s en 1998 con 75 casos. Desde que se identific— por primera vez el serotipo 3 en 1995, Žste ha prevalecido hasta el presente como agente etiol—gico en la mayor’a de los enfermos. heter—logo no es neutralizante. Lo anterior da lugar a que las cŽlulas de estirpe mononuclear invadidas secretenmediadores vasoactivos que causan aumento de la permeabilidad vascular llevando a hipovolemia y choque. TambiŽn se ha expresado que algunos serotipos virales expresan nuevas caracter’sticas fenot’picas resultado de cambios genŽticos que se expresan con mayor capacidad de multiplicaci—n, transmisibilidad y virulencia.

IV. MANIFESTACIONES CLINICAS III.- TRANSMISION En Honduras, el Virus Dengue estransmitido por el mosquito Aedes aegypti; el cual deposita gran cantidad de huevos; prefiere el agua limpia, aunque puede tambiŽn utilizar aguas estancadas y sucias. Los huevos pueden permanecer en recipientes secos, adheridos a sus paredes por mucho tiempo, incluso a–os. Una vez el recipiente vuelva a llenarse de agua, esos huevos se desarrollan en mosquitos, siendo Žste el mecanismo que perpetua laenfermedad en una poblaci—n. El mosquito puede volar entre 2-3 kil—metros.6 Luego que una persona es picada por el mosquito infectado, el virus se incuba en per’odo de 3-14 d’as (promedio 4-7 d’as), despuŽs del cual aparece fiebre de inicio repentino con una variedad de s’ntomas y signos inespec’ficos.7 Este per’odo febril puede durar de 2 a 10 d’as, tiempo durante el cual el virus circula...