dengue

El dengue grave (hemorrágico) se caracteriza por hemoconcentración, trombocitopenia, anormalidades hemostáticas y en el más severo de los casos, un síndrome de shock (SSD). Este síndrome tiene una base inmunológica en su génesis.

Existen cuatro serotipos de virus del dengue designados con las abreviaturas DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 que son causantes de dos tipos de cuadros clínicos: lafiebre por dengue, que es el cuadro clínico habitual, anteriormente conocido como dengue clásico; y el dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica por dengue.
Los pacientes infectados por uno de los cuatro serotipos del virus quedan inmunizados frente a ese tipo de dengue, pero sólo temporalmente (unos 2-12 meses) frente a los otros tres. De hecho, existe más riesgo de desarrollar un dengue hemorrágico sise produce un nuevo episodio de dengue por otro serotipo diferente al primero.
La principal alteración patofisiológica que determina la gravedad de la FHD y que la distingue del dengue clásico, es la extravasación del plasma, que se manifiesta por un creciente valor del hematocrito y hemoconcentración, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica. Lossignos que advierten de esta complicación se presentan entre 3 y 7 días después de los primeros síntomas, Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser letales.
La enfermedad se inicia subitamente con fiebre, cefalea y otros síntomas generales específicos semejantes como a el del dengue clásico como anorexia, hemesis y dolores musculares y articulares, frecuentemente hay dolorepigástrico y hepatomegalia, aunque este último signo no se presenta en todos los casos. Este cuadro continua durante 2 a 4 días. En el examen físico se puede encontrar que la fiebre varia entre 38,3 a 40,6 °C. Este estado inicial es seguido por deterioro rápido y debilidad. En la mayor parte de los casos se puede presentar con facilidad equimosis y hemorragias en los sitios de venopunción, pueden tenersangrado por la encías, hemorragias por el tubo digestivo o sangrado por la orina, ocasionalmente se observan hemorragias gastrointestinales ligeras. Las manifestaciones hemorragias pueden ser variables, desde fenómenos hemorrágicos leves (epistaxis, gingivirragia), hasta fenómenos hemorrágicos severos (hematemesis, melenas) asociados con el shock. Durante la fase febril Son características laaparición de finas petequias diseminadas en las extremidades, las axilas, la cara y el paladar blando, que son erupciones en la piel como puntitos rojos o placas rojizas causadas por un aumento de la permeabilidad de los capilares, produciéndose la salida de glóbulos rojos a través de la pared de los mismos, cursa con dolor abdominal, vómitos persistentes y respiración acelerada. El descenso gradualde la temperatura puede acompañarse de sudores profusos y alteraciones leves de la frecuencia del pulso y de la presión sanguínea, frialdad de las extremidades y congestión cutánea; estas manifestaciones son el reflejo de leves y transitorios transtornos circulatorios, como consecuencia de cierto grado de extravasación del plasma.

Hemorrágicas con aumento de permeabilidad vascular yanormalidades en los mecanismos de coagulación. El principal factor de riesgo para la aparición de este tipo de dengue es haber tenido una infección previa por otro serotipo de dengue, pero también influyen el origen geográfico de la cepa viral  y susceptibilidad del huésped.  El síndrome de choque del dengue incluye el cuadro más grave de dengue hemorrágico, más los signos de choque: pulso débil yacelerado, disminución de la presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda e inquietud generalizada. La enfermedad comienza de modo repentino con fiebre, y en los niños con síntomas leves de las vías respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves en las vías gastrointestinales. El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad...