Dengue

El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. La infección puede
Cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro clínico amplio que
Incluye las expresiones graves y las no graves. Después del período de incubación,
la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de
Recuperación. El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. Lainfección puede
Cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro clínico amplio que
Incluye las expresiones graves y las no graves. Después del período de incubación,
la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de
Recuperación.
Fase febril
Generalmente, los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina que puede ser
bimodal. Por lo general, esta fasefebril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse
de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias,
cefalea y dolor retroocular1. Algunos pacientes pueden presentar odinofagia e
hiperemia en faringe y conjuntivas. La anorexia, las náuseas y el vómito son
comunes. En la fase febril temprana, puede ser difícil distinguir clínicamente el
dengue de otras enfermedadesfebriles agudas2. Una prueba de torniquete positiva
en esta fase aumenta la probabilidad de dengue3,4. Además, estas características
clínicas son indistinguibles entre los casos de dengue y los de dengue grave. Por lo
tanto, la vigilancia de los signos de alarma y de otros parámetros clínicos (anexo C
- pág. 36) es crucial para el reconocimiento de la progresión a la fase crítica.
Puedenpresentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como petequias y
equimosis en la piel. El hígado suele estar aumentado de tamaño y ser doloroso
a la palpación, a los pocos días de la enfermedad3. La primera anomalía en el
hemograma es una disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancos,
que debe alertar al médico sobre una probabilidad alta de dengue5. La bradicardia
relativa es común enesta fase: la fiebre no eleva sustancialmente la frecuencia
cardiaca6.
Fase crítica
Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la temperatura desciende a 37,5
grados centígrados o menos y se mantiene por debajo de este nivel, por lo general,
en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad, puede aumentar la permeabilidad
capilar paralelamente con los niveles del hematocrito7. Esto marca el comienzo
dela fase crítica. El período de extravasación de plasma, clínicamente y por lo
general, dura de 24 a 48 horas. Puede asociarse con hemorragia de las mucosas
nasal (epistaxis) y de las encías (gingivorragia), así como con sangrado vaginal en
mujeres en edad fértil (metrorragia o hipermenorrea)
La leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas atípicas,
seguida de una rápidadisminución del recuento de plaquetas, suele preceder a
la extravasación de plasma3. En este punto, los pacientes sin un gran aumento
de la permeabilidad capilar mejoran, mientras que aquellos con mayor permeabilidad
capilar pueden empeorar como resultado de la pérdida de volumen plasmático.
El grado de extravasación de plasma es variable. El derrame pleural y la ascitis
pueden ser clínicamentedetectables en función del grado de pérdida de plasma
y del volumen de líquidos administrados. Por lo tanto, la radiografía de tórax, la
ecografía abdominal o ambas pueden ser herramientas útiles para el diagnóstico.
El aumento del hematocrito, así como el estrechamiento de la presión arterial
diferencial, o presión de pulso, y la caída de la presión arterial media, reflejan la
intensidad de laextravasación de plasma
El choque ocurre cuando un volumen crítico de plasma se pierde por extravasación.
Casi siempre es precedido por signos de alarma. Cuando se produce el choque,
la temperatura corporal puede estar por debajo de lo normal. Si el período de choque es prolongado o recurrente, resulta en la hipoperfusión de órganos que
da como resultado su deterioro progresivo, acidosis metabólica y...