Dentista

PROTOCOLO DE MANEJO PARA LA ANAFILAXIA
No existe un acuerdo universal en la definición de anafilaxia o un criterio establecido para su diagnostico, aunque se ha considerado dentro del campo de la medicina de emergencia por mas de 100 años. Se realizaron dos reuniones en abril del 2004 y julio de 2005en las que participaron el National Institude of Allergy and Infeccion Desease y la Food Allergyand Anaphylaxis Network. Representantes de 16 organizaciones diferentes y cuerpos gubernamentales, incluyendo representantes de países desarrollados, continúan trabajando para aceptar una definición universal, un criterio de diagnostico, y manejo de la anafilaxia. Este artículo presenta los últimos conceptos de anafilaxia en la literatura incluyendo las necesidades de investigación en esta área.La anafilaxia fue descrita hace más de 100 años pero sigue siendo de los trastornos más alarmantes que se encuentran en la medicina, sin un criterio universal en su definición o criterio para su diagnostico. Esto ha obstaculizado su investigación en su epidemiologia, patofisiologia y su manejo, y ha llevado a la confusión al personal de urgencias, médicos de atención primaria, y pacientes, asícomo fallas en el diagnostico y en el tratamiento de anafilaxia en forma consistente. En un intento para resolver aspectos respecto a este tema, este artículo presenta los nuevos conceptos de definición y manejos para este padecimiento basado en la literatura mas reciente en el campo de la medicina de emergencia.
DEFINICION
El termino anafilaxia es derivado del griego a(en contra) y filaxia(inmunidad, protección). La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica severa mediada inmunológicamente tipo I con amenaza para la vida. Esta mediada por una inmunoglobulina especifica la IgE-mediadora, una reacción inducida por el antígeno a varios alérgenos resultando en degranulacion de mastocitos y activación de los basofilos. La incidencia de la anafilaxia es desconocida pero se estima que sepresenta de 1/10,000 casos en la población general por año y el riesgo incrementa en mujeres de 3-10:1.
Las reacciones anafiláctoides se presentan con una imagen clínica idéntica involucrando mediadores similares pero sin la participación de IgE. Varios mecanismos son los responsables:
* Generación de quininas con activación de la coagulación o fibrinólisis
* Activación de la cascada decomplemento
* Modulación del metabolismo del acido araquidonico
* Liberación directa de histamina
ETIOLOGIA
Las reacciones anafilácticas (IgE) pueden tener cualquiera de las siguientes etiologías:
* Alimentos
* Medicamentos
* Anestésicos locales que contienen metilparaben
* Vacunas
* Venenos
* Extractos de alergenos
* Proteinas extrañas
* Parasitos
*Latex
* Hormonas, enzimas
* Relajantes musculares
* Ejercicio y alimento
Reacciones anafiláctoides (non IgE) pueden derivar de los siguientes:
* Relajantes musculares
* Opioides
* Medios radiológicos de contraste
* Inmunoglobulinas
* AINES y AAS
* Dextrano y gelatina
FISIOPATOLOGIA
La característica común en la anafilaxia, ya sea si son mediados porinmunoglobulinas o por mecanismos no inmunológicos, es la activación de los mastocitos y basosofilos circulantes con la liberación de mediadores preformados. La exposición primaria al antígeno resulta de la síntesis de anticuerpos específicos IgE por linfocitos y células plasmáticas. Las porciones Fc de estos anticuerpos son capaces de fijarse en la superficie de los mastocitos y de los basofilos.Subsecuentemente una nueva exposición con el antígeno causa una unión antígeno-anticuerpo IgE de unión cruzada y provoca los degranulación. Los mediadores preformados como la histamina, factores quimiotacticos o enzimas almacenadas en los granulos del citoplasma son liberados en respuesta a esta unión del antígeno con los anticuerpos. Estas acciones las puedes agrupar en tres categorías:
* Los...