deontologia

Osteomielitis aguda y crónica
¿Qué es?
La osteomielitis es la infección de un hueso. Lo más frecuente es que la infección esté causada por bacterias o micro bacterias.
En la fase aguda los síntomas son dolor, inflamación (eritema, aumento de volumen y de la temperatura local) y limitación funcional. En la fase crónica los signos inflamatorios y el dolor desaparecen, queda una fístula por lacual drena hacia el exterior exudado purulento. Esta fístula va a cursar con períodos de inactividad -va a estar cerrada y seca-, y en los de actividad drenará material purulento.

¿Cómo se produce?
La osteomielitis o infección ósea se produce por la llegada del microorganismo al hueso por contigüidad o por vía hematógena:
La osteomielitis por vía hematógena, se produce con la llegada delmicroorganismo a través de la sangre que nutre al hueso. Supone el 20% de las osteomielitis y acostumbran a ser las osteomielitis agudas. Las osteomielitis hematógenas agudas afectan principalmente a los niños y a los adultos mayores. En los niños, suele afectarse un solo hueso, que acostumbra a ser un hueso largo, especialmente tibia, fémur o húmero. En la mayoría de los casos se desconoce el focoprimario de la infección. En el adulto suelen afectarse una vértebra de la columna. El foco primario de la infección puede ser una infección urinaria, una infección dental, o catéteres contaminados, aunque en un 50% de los casos se desconoce el origen.
La osteomielitis por contigüidad se produce porque el microorganismo llega al hueso cuando ya está infectando los tejidos vecinos, a través deheridas penetrantes o fracturas abiertas, o como complicación de una cirugía (colocación de una prótesis o colocación de tornillos, por ejemplo). Suelen diagnosticarse al cabo de varias semanas o meses, es decir, cuando ya son infecciones crónicas. Son las osteomielitis más frecuentes y suponen el 80% de todas las osteomielitis.

Etiología
Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente en todoslos grupos de edad, siendo la causa del 70% al 90% de las osteomielitis.
En recién nacidos: la etiología más frecuente después de S. aureus, son Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos gramnegativos y Candida albicans
En lactantes y niños mayores, debido a la drástica reducción del número de infecciones por Haemophilus influenzae tipo b tras la introducción de la vacuna, lasosteomielitis son causadas por S.aureus, y Streptococcus pyogenes (que suelen tener el antecedente de infección por varicela, y suponen un 10% de los casos)
Kingella Kingae es un cocobacilo gram–negativo de difícil crecimiento en el laboratorio, procedente de la flora respiratoria, que afecta generalmente a niños menores de 5 años de edad. En los últimos años parece que su frecuencia estáaumentando, describiéndose brotes en niños de guarderías, con el antecedente de una infección respiratoria previa
El S. pneumoniae produce osteomielitis también en niños menores de 5 años (suponen del 1-4% de los casos), y es frecuente que se asocie a infección articular
Síntomas
La osteomielitis hematógena aguda de los niños es una enfermedad grave, suele acompañarse de gran afectación del estadogeneral, fiebre alta y dolor e hipersensibilidad en el hueso afectado. También puede estar limitada la movilidad de la zona.
La osteomielitis hematógena aguda del adulto con afectación vertebral, suele dar dolor de espalda y no hay afectación grave del estado general.
En las osteomielitis por contigüidad los síntomas son más inespecíficos: dolor en la zona afectada, supuración externa porque lainfección sale del hueso y hace trayectos hasta la piel, infección de heridas quirúrgicas, úlceras de decúbito que penetran hasta el hueso, prótesis que empiezan a doler, etc. La fiebre no es frecuente.

Diagnóstico
Ante la sospecha clínica de osteomielitis, el diagnóstico se realiza mediante la radiología, los análisis de sangre y especialmente los cultivos de hueso o de la supuración si ésta...