Dependiente

Lenin Miguel Calle

TDAH y DROGODEPENDENCIAS (PARTE 2). Leelo todo vale la pena...
A pesar de las diferencias metodológicas de los trabajos publicados, en población adolescente con TDAH se han encontrado porcentajes de abuso y dependencia de sustancias más elevados que en la población general (Sullivan et al., 2001). Los estudios muestran que las personas con un TDAH en la infancia inician elconsumo de sustancias a una menor edad y la evolución hacia un abuso o dependencia es más rápida que en las personas que no padecen un TDAH (Sullivan et al.,2001). En el trabajo de Biederman et al., el 52 % de los pacientes con TDAH en la infancia presentaron un trastorno por consumo de sustancias a lo largo de la vida mientras que en la población sin TDAH este porcentaje fue del 27% (Biederman etal., 1995).
La persistencia del diagnóstico más allá de la adolescencia también parece jugar un papel destacado, ya que el riesgo de desarrollar una drogodependencia es mayor en aquellos pacientes con TDAH en los cuales se mantiene el trastorno en la vida adulta (Sullivan et al.2001). En pacientes adultos que consultan por un TDAH se ha hallado que entre el 17%-45% muestran un abuso odependencia de alcohol y un abuso o dependencia de otras drogas entre el 9%-30% (Wilens et al., 2000).
Por otra parte, en los estudios realizados con pacientes que consultan por problemas derivados del consumo de alcohol, cocaína o heroína, se ha encontrado una mayor prevalencia del TDAH que en la población general. De esta manera, se estima que entre el 31% y el 75 % de pacientes con dependencia alalcohol presentan criterios de TDAH en la infancia, y hasta un 35% de pacientes cocainómanos presentan un TDAH (Wilens et al., 2000). En un estudio realizado con pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona por dependencia a
heroína, se halló que el 17 % cumplían criterios de TDAH (King, 1999). La presencia de un TDAH parece repercutir de forma negativa sobre la evolución de ladrogodependencia. Se ha referido que los pacientes con TDAH tienen más riesgo de recaídas en el consumo de sustancias tras la desintoxicación y por tanto, de cronificarse la drogadicción (Biederman et al., 1998).
Ante los altos porcentajes de TDAH en pacientes con trastorno por consumo de sustancias y a la inversa, se han sugerido diversas hipótesis que pudieran explicar esta relación. Se han identificadodistintos alelos de genes que se asocian a la presencia de TDAH y a un mayor riesgo para desarrollar una drogodependencia, como los implicados en la codificación del receptor D2 y D4 de la dopamina o el propio transportador presináptico de dopamina (Sullivan et al.,2001). En este mismo sentido, en los estudios familiares se ha referido que los hijos de pacientes drogodependientes presentan un mayorriesgo de TDAH y también a la inversa,
sugiriendo algún tipo de predisposición genética común entre ambos trastornos (Wilens et al., 2000). Por otro lado, las propias características del TDAH, como la impulsividad o la problemática social, podrían predisponer al consumo de sustancias. La implicación de factores externos en el desarrollo del TDAH se ha puesto de manifiesto en estudios que muestrancomo los hijos de mujeres que consumen sustancias durante el embarazo (alcohol, tabaco o drogas ilegales) presentan un mayor riesgo de TDAH (Wilens et al., 2000; Sullivan et al., 2001).
Finalmente, otra explicación plausible de la intensa asociación entre TDAH y consumo de sustancias, es la hipótesis de la automedicación. Ésta fue formulada inicialmente por Kantzhian, y sugiere que los pacientescon alteraciones psicopatológicas como el TDAH, inician el consumo de sustancias al hallar alivio a sus síntomas con ellas, aunque posteriormente sufrirían todas las consecuencias negativas de las drogodependencias (Wilens et al., 2000). En el caso específico del TDAH, se ha observado que la nicotina puede disminuir su sintomatología o que la cocaína suele tener un efecto paradójico, con...