depo provera

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL:
MECANISMO DE ACCIÓN. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

"La dificultad no consiste en tener una idea sino en recoger su fruto"
Condesa Tolstoi
ALBERT CABERO ROURA
ANTONIO CANO SÁNCHEZ
LLUIS IGLESIAS CORTIT

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

INTRODUCCIÓN

La anticoncepción hormonal utiliza la acción de las hormonas del sistema reproductivopara impedir el embarazo. Es uno de los sistemas más
eficaces desde el punto de vista de resultados (0.5-1 embarazos/año-mujer) y, unido a la ventaja de su reversibilidad, explica la alta difusión de
este método.
Acción hormonas sexuales
La utilización de hormonas como sistema anticonceptivo se basa en el hecho de poder interferir las comunicaciones normales que sin cronizan un mecanismo tancomplejo como es la ovulación, el funcionalismo tubárico, la preparación del endometrio y las modificaciones del moco cervical (1) .
Interferencia en:
Ovulación
Función tubárica
Endometrio
Moco cervical
Los estudios iniciales datan del primer tercio de siglo, cuando se pudo aislar la progesterona y se estableció que su administración a altas dosis
inhibía la ovulación, método prohibitivo porel coste económico que suponía su uso. Sin embar go, el uso inicial de esteroides sexuales, en concreto estrógenos, se estableció para el tratamiento de la dismenorrea, precisamente intentando la inhibición de la ovulación mediante la administración de estilbestrol, sin pensar en anticoncepción.
• Progesterona
• Estilbestrol
El panorama cambió de forma radical cuando se consiguió la síntesis delos primeros gestágenos activos por vía oral: Noretinodrel y la
Noretindrona. El primero de ellos se utilizó en los famosos trabajos de Rock, Pincus y García, a finales de la década de los 50 (2), que demostró
por primera vez, su eficacia anticonceptiva. Desde entonces, se ha avanzado extraordinariamente en el desarrollo de nuevos preparados
pero la primera modificación importante fue,precisamente, la adición de un estrógeno también activo por vía oral, añadido con la idea de suprimir las metrorragias asociadas al uso de gestágenos únicos, comprobándose que la combinación de ambas moléculas incrementaba la eficacia
anticonceptiva.
Gestágeno activo vía oral
Norentilnondrel

Estrógeno activo vía oral
Desde entonces, se han conseguido gestágenos más potentes, con menor acciónandrogénica y se ha desarrollado una verdadera carrera para la reducción de dosis, tanto del componente estrogénico como el gestagénico, con dosis que se han hecho variables para remedar el ciclo (sistemas bifásicos y trifásicos). Recientemente han aparecido otras sustancias hormonales no esteroideas que también han sido utilizadas en anticoncepción, como los análogos de GnRFl, o las antiprogesteronas.ll Dosis estroprogestativos

Análogos GnRH
Antiprogesteronas
En este apartado se revisa el mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales esteroides, con una referencia final a estos otros tipos hormonales comentados. En conjunto, las acciones anticonceptivas de estos preparados podemos resumirlas de la siguiente forma (3) (figura n° 1):
• Inhibición de la ovulación, por inhibición delSNC y consecuente abolición del pico de LH que impide la ovulación.
• Asincronía endometrial, con creación de entorno hostil para la implantación.
• Alteración de la calidad del moco cervical, que se constituye en obstáculo para el paso de los espermatozoides.
• Alteración del transporte tubárico, modelo teórico que no ha sido demostrado en el humano.
• Desensibilización del ovario a lasgonadotropinas.
• Con una filosofía muy distinta, a ellas habría que añadir dos tipos diferentes de actuación, en los que no se pretende evitar la ovulación
sino un intento de dificultar la anidación o provocar un aborto precoz: la intercepción y la contragestación.
Como se puede suponer, la inhibición de la ovulación es el efecto anticonceptivo más importante. Sin embargo, no todos los...