Deport

ANORMALIDADES DEL PUERPERIO
Nelson Yesid Aguilar Jaimes
Ginecología y Obstetricia Especialista en Medicina Materno Fetal

El Puerperio comprende la etapa desde la expulsión de la placenta hasta el dia 42 despues del parto, y durante este tiempo ocurre la involución de todos los sistemas maternos a su estado basal, con excepción de la glandula mamaria. Este periodo tambien es susceptible depresentar algunas anormalidades, siendo las más importantes y en un orden aproximado de aparición las complicaciones hemorrágicas, infecciosas, tromboembólicas y mamarias. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS La Hemorragia postparto es tratada en su mayor parte en otra sección, y aquí nos enfocaremos en dos condiciones específicas, la inversión uterina y la placenta anormalmente adherida o acreta. INVERSIÓNUTERINA Definición. Es la salida parcial o total del útero por su cara interna desde la cavidad abdominal. De acuerdo a estadisticas en EEUU, se presenta 1 en cada 1739 a 6407 partos. Antes de 1960 la mortalidad llegaba hasta el 70% de los casos, pero con los progresos en el diagnóstico temprano, el tratamiento adecuado del shock hipovolémico, y la restitución temprana del utero, dicha mortalidadha disminuido. Clasificación. La siguiente clasificación esta basada en el momento del diagnóstico de la inversión y la posición del fondo uterino con respecto al cervix y el introito vaginal: 1. Inversión puerperal aguda. Se diagnóstica en las primeras 24 horas del postparto. 2. Inversión puerperal subaguda. Se diagnóstica en las primeras 4 semanas postparto. 3. Inversión crónica. Se diagnósticay persiste despues de las 4 semanas postparto. 4. Inversión grado 1 o incompleta. Cuando parte del cuerpo uterino no sobrepasa el cervix. 5. Inversión grado 2 o completa. Cuando todo el cuerpo uterino invertido pasa del cervix. 6. Inversión grado 3 o prolapsada. Cuando el cuerpo uterino invertido sobrepasa el introito vaginal. Etiología. Se ha asociado a extracción manual de la placenta, presióninadecuada del fondo uterino, tracción excesiva del cordón umbilical, cordón umbilical corto, acretismo placentario, implantación fúndica de la placenta, e hipotonia uterina. Diagnóstico. El principal signo de la inversión uterina es la aparición de una masa cruenta, sangrante y del tamaño de la cabeza fetal, a nivel de la vagina o protruyendo por el introito vaginal, acompañado de la ausencia delfondo uterino a la palpación abdominal. Se puede acompañar de choque de origen neurogénico, o hemorragico cuando la hemorragia postparto esta presente. Prevención. El manejo activo del alumbramiento ha disminuido la perdida sanguinea postparto por atonia, pero ha aumentado la probabilidad de inversión uterina, por lo tanto debe aplicarse en todas las pacientes y con cuidado de no excederce en lafuerza de tracción del cordón, realizar un masaje uterino acompañado de la maniobra de Brandt (desplazamiento de la mano en abdomen desde el segmento hasta el fondo uterino), y la infusión endovenosa de oxitocina. Despues del alumbramiento debe realizarse una cuidadosa revisión del canal del parto, y en algunos casos de la cavidad uterina para descartar la aparición de la inversión parcial o total.Tratamiento. Una vez se ha identificado la inversión deben realizarse las siguientes acciones: 1. Suspención del goteo de oxitocina endovenoso. 2. Asegurar al menos 2 vias venosas para infusión de liquidos o sangre. 3. Monitorización continua de signos vitales y gasto urinario. 4. Infundir 1000-2000cc de soluciones cristaloides, según la magnitud del sangrado, en 10-20 minutos.

5. Si todaviano se ha producido el desprendimiento de la placenta, se deja la placenta in situ, pues esto ayuda a disminuir el sangrado, y se extraerá cuando el útero este reposicionado. 6. Se debe intentar la restitución del útero con la maniobra de Jhonson, que consiste en colocar la punta de los dedos en el segmento uterino y y el fondo uterino en la palma de lamano y se aplica presión desde el fondo...