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Hipotensión ortostática
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Hipotensión ortostática es una de las causas de los síncopes o desmayos.
[editar] Descripción
Hipotensión ortostática es una caída de la presión arterial sanguínea que viene como resultado después de que una persona haya estado de pie durante un tiempo prolongado, o cuando se pone de pie despuésde haber estado sentada o acostada. Una gran cantidad de sangre se acumula en las piernas impidiendo que la cantidad normal de sangre regrese al corazón, lo que da como consecuencia que tampoco sea posible que una cantidad adecuada de sangre salga del corazón para circular hacia el cuerpo, principalmente al cerebro. Con esto se produce una disminución momentánea del flujo sanguíneo al cerebro y lapersona puede llegar a desmayarse.
La hipotensión ortostática se define como la caída de 20 mmHg o más en la TAS (tensión arterial sistólica) o un descenso de la TAS por debajo de 90 mmHg y una caída de 10 mmHg o más en la TAD (tensión arterial diastólica) o un descenso de la TAD por debajo de 60 mmHg dentro de los primeros 3 minutos tras adoptar la posición ortostática.
[editar] Factores deriesgo
Suele ocurrir cuando los pacientes están de pie o caminando, la pérdida de conciencia en el síncope disautonómico tiende a ser lenta y progresiva.
Déficit autonómico primario.
Se trata de un problema que con frecuencia no es diagnosticado o es mal diagnosticado.
La ingesta de algunos fármacos como: Vasodilatadores, nitratos, antagonistas del calcio, IECA, antiarrítmicos, antidepresivos,ansiolíticos, hipnóticos, antidiabéticos, clonidina (agonista simpático α²), metildopa, metamizol, carbamacepina, terfenadina, bloqueadores α y β (prazosín como bloqueante α¹ y labetalol y carvedilol como bloqueantes α y β).
La ingesta de alcohol.
Hipovolemia (hemorragia, diarrea, vómitos abundantes).
Insuficiencia suprarrenal.
La bradicardia y sudoración son poco frecuentes en estos casos adiferencia de lo que ocurre en pacientes con síncope vasovagal.
El embarazo.
Pacientes muy altos.
Simpactectomia
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La hipotensión que sufren con mayor frecuencia los ancianos y que puede conllevar consecuencias serias, como las caídas, es la llamada hipotensión ortostática. Ésta se define como una caída de la presión arterial sistólica mayor o igual a 20 milímetros demercurio (mm Hg) o de la presión arterial diastólica mayor o igual a 10 mm Hg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar de estar tumbado a estar de pie.
La prevalencia de la hipotensión ortostática está entre el 4 y el 33% de la población anciana. En pacientes diabéticos se ha visto una prevalencia que puede llegar al 19%, aunque la mayor prevalencia se ha observado en enfermos de Parkinson, concifras del 60%.
Las causas de hipotensión ortostática son múltiples. A grandes rasgos se podrían clasificar en neurogénicas y no neurogénicas. Éstas son, resumiendo:
Causas neurogénicas
Primarias:
Alteración vegetativa en enfermedad de Parkinson.
Disautonomías agudas o subagudas.
Fallo autónomo puro o atrofia multisistémica.
Secundarias:
Síncope vasovagal o miccional.
Alteraciónperiférica: diabetes mellitus, amiloidosis, alcoholismo crónico, otras neuropatías.
Alteraciones centrales: tumores, degeneración senil.
Alteraciones espinales.
Causas no neurogénicas
Disminución del volumen intravascular
Pérdida de sangre o plasma: hemorragias, quemaduras, hemodiálisis.
Pérdida de sales minerales: gastroenteritis aguda, ingesta inadecuada, anorexia.
Vasodilatación: alcohol,calor ambiental, fiebre, urticaria severa.
Patología cardíaca: insuficiencia cardíaca, arritmias.
Fármacos
Dentro de las causas no neurogénicas cabe destacar, por su gran importancia, la hipotensión ortostática producida por fármacos. Estas sustancias puede que sean utilizadas propiamente como hipotensores o que tengan la hipotensión como un efecto secundario. En general se pueden dar tres...