DEPRESION SOMATOMORFA

(17-25)de03.
Trastornos
somatomorfos...
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Trastornos somatomorfos y depresión
V. Gasull Molinera
Médico de Familia. Centro de Salud de Aldaia. Valencia.
Miembro del Grupo de saludMental SEMERGEN.

La Atención Primaria (AP) de salud, por sus características
propias (accesibilidad, longitudinalidad en la asistencia,
abordaje biopsicosocial de la enfermedad, etc.) está adquiriendo un papel cada vez más importante y activo en el
abordaje de los trastornos mentales.
Los trastornos antidepresivos están presentes frecuentemente en la consulta del médico de familia: aproximadamenteun 15% de los pacientes que acuden a las consultas de AP sufre depresión y, sin embargo, varios
estudios ponen de manifiesto que hasta un 50% de los casos pasa desapercibido y una proporción superior no recibe el tratamiento adecuado1.
Los cuadros depresivos que se presentan en la consulta
de AP tienen unas características claramente diferenciadas de
las observadas en las Unidades de SaludMental. En AP,
según se observó en el estudio internacional patrocinado
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) Psychologycal Problems in General Health Care, la depresión se presenta con quejas físicas entre el 45 y el 95% de los casos2
y se expresan explícitamente síntomas de tipo emocional
con menor frecuencia que en ámbito psiquiátrico.
En el Estudio Pycaso, como puede apreciarse en la figura1, hasta un 93% de los pacientes diagnosticados de depresión presentó síntomas somáticos, y el 57,3% de los casos presentó más de 4 síntomas. Este hecho representa un
serio obstáculo para el reconocimiento del trastorno depresivo subyacente.
Los síntomas somáticos, por otra parte, pueden ser la
expresión de síntomas residuales del proceso depresivo,
que si no ha sido diagnosticado previamente,dificultará su
reconocimiento.
Los trastornos somatomorfos representan otro grupo de
trastornos que sin temor a equivocarnos podemos afirmar
que es abordado a diario en el ámbito de la AP. Se carac-

Correspondencia: V. Gasull Molinera.
Correo electrónico: vgasullm@medynet.com

terizan por síntomas médicamente inexplicados o síntomas físicos funcionales tan habituales en la consulta diaria del médicode AP.
Sin embargo, los trastornos somatomorfos han sido
menos estudiados en AP que otros trastornos, y sólo en
unos pocos estudios han sido utilizados métodos estandarizados.
Por ello parece que es un problema de menor relevancia, pero sin lugar a dudas es un tema importante por:
1) Prevalencia. Los trastornos somatomorfos son sumamente frecuentes en las consultas de AP, donde la
quinta parte delas consultas son debidas a somatización.
2) Comorbilidad. Es común la comorbilidad de los
trastornos somatomorfos con otras patologías mentales,
y fundamentalmente con la depresión. Y es precisamente esta comorbilidad el tema que nos ocupa.
3) Dificultades diagnósticas. Dificultades en cuanto al
reconocimiento de la entidad morbosa por parte del médico, pero también dificultades de diagnósticodiferencial
con otras situaciones patológicas y no patológicas. Así,
los síntomas médicamente inexplicados o los síntomas físicos funcionales son muy frecuentes en AP. Por otra parte, los síntomas somáticos en la depresión, como parte
integrante del diagnóstico o como síntomas residuales,
nos van a plantear la necesidad de establecer un diagnóstico diferencial o de comorbilidad en más de unaocasión.
4) Mayor utilización de recursos sanitarios. Estos pacientes van a demandar con mayor frecuencia el uso de
servicios sanitarios (consultas médicas, consumo de fármacos, etc.) que la población general.
5) Relación médico paciente difícil. Son pacientes en
los que la relación médico paciente se va a ver alterada,
y al mismo tiempo el mantenimiento de una relación
adecuada va a ser la piedra...