Depresion suicidio y esquizofrenia

Cástulo Cisneros R.

Depresión, suicidio y esquizofrenia
• Prevalencia • Aspectos etiológicos • Diagnóstico diferencial • El fenómeno del suicidio • Tratamiento

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Cástulo Cisneros R.
AVANCES EN PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA VOL. 6 2005

EL OBJETIVO de esta presentación es resaltar la importancia de la depresión que se observa en los pacientes con esquizofrenia, sintomatología quedesafortunadamente pasa desapercibida para los clínicos, permitiendo que el suicidio sea el desenlace fatal para muchos pacientes esquizofrénicos. L IEBERMAN considera que la esquizofrenia es una enfermedad del neurodesarrollo de tipo multifactorial, en donde confluyen factores genéticos, ambientales, noxas obstétricas, e incluso, infecciones virales que afectarían de manera muy temprana al cerebroinmaduro, interferirían con los procesos de neuromaduración y originarían lesiones que se manifestarán más tarde como los síntomas psicóticos. Esto quiere decir, que la esquizofrenia es un proceso crónico y por lo tanto, es necesario cambiar el enfoque que hemos mantenido durante muchos años en la aparición de los síntomas psicóticos y comenzar a identificar los síntomas prodrómicos y los elementospremórbidos, entre ellos los síntomas depresivos, para realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. Conocemos, hoy en día, que la historia natural de la esquizofrenia comprende tres fases desde el punto de vista psicopatológico: la primera fase corresponde a una lesión temprana en un cerebro inmaduro, la segunda fase a una sensibilización neuroquímica que se prolonga hasta la aparición delos primeros síntomas psicóticos y, por último, una tercera fase de neurotoxicidad. La esquizofrenia posee diversas manifestaciones clínicas: síntomas psicóticos, negativos, cognoscitivos y síntomas afectivos como la disforia, las ideas y conductas suicidas, la desesperanza y la depresión, síntomas que indudablemente alteran la función social y ocupacional de los pacientes dificultando susrelaciones interpersonales y disminuyendo su calidad de vida. La asociación entre depresión y esquizofrenia fue descrita por KRAEPELIN cuando identificó, la llamada por él, demencia precoz y postuló los elementos clínicos para diferenciarla de los trastornos afectivos. El clínico alemán observó trastornos afectivos en los pacientes con demencia precoz, razón por la cual incluyó una forma depresiva en elcuadro clínico de la demencia precoz. Años más tarde, BLEULER, a pesar de hacer
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énfasis en las alteraciones cognoscitivas y de las alteraciones a nivel del pensamiento, de la asociación de ideas, del delirio y las alucinaciones se refirió a la presencia de trastornos de la afectividad y síntomas depresivosen los pacientes esquizofrénicos. SCHNEIDER observó que varios pacientes con esquizofrenia cometían suicidio, conducta que trató de ser comprendida por los estudios psicoanalíticos, como los realizados por MAYER-GROSS quien postulaba que la terrible vivencia de los síntomas psicóticos originaba que el paciente esquizofrénico negara su futuro, y por ende, intentara el suicidio o los trabajos de SEMRRAT quien postuló que el paciente esquizofrénico mostraba una regresión hacia un narcisismo primario originada por la presencia inconsciente de un ego o un yo vacío, capaz de explicar la aparición de los síntomas depresivos. En los últimos años, M ELTZER ha observado que la utilización de antipsicóticos, específicamente los antipsicóticos de segunda generación, ha disminuido la presencia deideas suicidas y los suicidios en los pacientes con esquizofrenia.
PREVALENCIA Los índices de prevalencia de depresión en la esquizofrenia son variables, con rangos del 7-54%, cifras que dependen de los instrumentos utilizados, ya sea la escala MADRS, el inventario de Beck, la PANS, la escala de depresión de Calgary o la escala de evaluación de síntomas extrapiramidales. Las observaciones...