Depresion
Páginas: 11 (2596 palabras)
Publicado: 13 de junio de 2013
Depresiones - Farreras - Rozman
Si se tiene en cuenta que la depresión puede constituir unas veces un síntoma, otras un síndrome y otras una enfermedad, se comprenderá que se encuentre en innumerables situaciones y cuadros clínicos, lo que, en parte, explica las altas cifras de depresiones que aportan los estudios epidemiológicos.
En tal sentido cabe citar que, según la OMS (trabajos deSartorius y Kielholz), el 3-5% de la población mundial presenta depresión, lo que equivale a 120-200 millones de personas. A su vez, los depresivos representan el 10-20% de los enfermos de la consulta general y el 40-60% de los pacientes vistos por el psiquiatra (Ballús, Ortega). De acuerdo con el fenómeno del iceberg, descrito por el médico inglés Watts (fig. 210.1), sólo una pequeña parte de lapoblación depresiva inglesa (15%) recibe asistencia médica, correspondiendo al médico general el 1,5%, al psiquiatra el 0,2% y siendo tratados en régimen de internamiento el 0,1%. El 13,3% restante no es diagnosticado correctamente
Clasificación
La primera clasificación ante un síndrome depresivo es la que establece si la depresión es primaria o secundaria (en los siguientes apartados seseguirán, por su claridad, la terminología y los criterios del Comité Español para la Prevención y el Tratamiento de las Depresiones).
En la primaria, no existen alteraciones patológicas comprobadas; en la secundaria, en cambio, es posible poner de manifiesto la presencia de otros trastornos o enfermedades cuya existencia determina la aparición del trastorno.
Por su parte, las depresionessecundarias, denominadas también sintomáticas, pueden estar causadas por alteraciones orgánicas, en cuyo caso se designan depresiones somatógenas, o estar relacionadas con otras enfermedades psíquicas, de las que la depresión es un síntoma o síndrome que hay que añadir a los propios de la enfermedad fundamental.
Las depresiones primarias se han clasificado durante mucho tiempo en endógenas, neuróticas yreactivas o psicógenas. Hoy en día tal distinción está superada, ya que se ha comprobado que en ellas se mezclan criterios dispares (desencadenamiento, sintomatología, evolución), pudiendo considerarse a unas y otras como los extremos de un espectro continuo.
Según criterios etiopatogénicos (Kielholz), las depresiones pueden clasificarse en: psicógenas: neurótica, por agotamiento, reactiva;endógenas: bipolares (cíclicas), unipolares (periódicas o recurrentes), involutivas, y somatógenas: orgánicas, sintomáticas.
En la figura 210.2 (Kielholz) se establece una clara gradación somatogénesis-psicogénesis en el espectro continuo de las depresiones, con las consiguientes implicaciones terapéuticas.
Etiopatogenia
La depresión constituye uno de los típicos trastornos en los que sobreuna personalidad con predisposición puede incidir, en proporciones variables, una serie de elementos etiopatogénicos: factores genéticos, somáticos, psíquicos, socioculturales y otros. Acerca del tipo de personalidad, destacan la tendencia y el afán por el orden, el tratarse de individuos sobrios, razonables, formales y con sentido del deber, escrupulosos moralmente, tendentes a culpabilizarse(Tellenbach).
En cuanto a los factores genéticos, para las depresiones unipolares, los porcentajes de morbilidad son los siguientes (Zerbin-Rudin, 1972): padres (10-15%), hijos (10-15%), hermanos y hermanas (10-15%), gemelos dicigotos (20%) y gemelos monocigotos (70%).
El mecanismo de transmisión es objeto, todavía, de discusión, si bien algunos autores (Cadoret, Winokur, Mendlewicz) hansustentado la existencia de un factor genético dominante ligado al cromosoma X en las depresiones bipolares. Hoy día tiende a admitirse que las depresiones monopolares y las bipolares tendrían un factor hereditario diferente.
Entre los factores somáticos son ya conocidas las hipótesis catecolamínicas (Wehr, Goodwin, Davis), según las cuales los trastornos depresivos serían el resultado de un...
Si se tiene en cuenta que la depresión puede constituir unas veces un síntoma, otras un síndrome y otras una enfermedad, se comprenderá que se encuentre en innumerables situaciones y cuadros clínicos, lo que, en parte, explica las altas cifras de depresiones que aportan los estudios epidemiológicos.
En tal sentido cabe citar que, según la OMS (trabajos deSartorius y Kielholz), el 3-5% de la población mundial presenta depresión, lo que equivale a 120-200 millones de personas. A su vez, los depresivos representan el 10-20% de los enfermos de la consulta general y el 40-60% de los pacientes vistos por el psiquiatra (Ballús, Ortega). De acuerdo con el fenómeno del iceberg, descrito por el médico inglés Watts (fig. 210.1), sólo una pequeña parte de lapoblación depresiva inglesa (15%) recibe asistencia médica, correspondiendo al médico general el 1,5%, al psiquiatra el 0,2% y siendo tratados en régimen de internamiento el 0,1%. El 13,3% restante no es diagnosticado correctamente
Clasificación
La primera clasificación ante un síndrome depresivo es la que establece si la depresión es primaria o secundaria (en los siguientes apartados seseguirán, por su claridad, la terminología y los criterios del Comité Español para la Prevención y el Tratamiento de las Depresiones).
En la primaria, no existen alteraciones patológicas comprobadas; en la secundaria, en cambio, es posible poner de manifiesto la presencia de otros trastornos o enfermedades cuya existencia determina la aparición del trastorno.
Por su parte, las depresionessecundarias, denominadas también sintomáticas, pueden estar causadas por alteraciones orgánicas, en cuyo caso se designan depresiones somatógenas, o estar relacionadas con otras enfermedades psíquicas, de las que la depresión es un síntoma o síndrome que hay que añadir a los propios de la enfermedad fundamental.
Las depresiones primarias se han clasificado durante mucho tiempo en endógenas, neuróticas yreactivas o psicógenas. Hoy en día tal distinción está superada, ya que se ha comprobado que en ellas se mezclan criterios dispares (desencadenamiento, sintomatología, evolución), pudiendo considerarse a unas y otras como los extremos de un espectro continuo.
Según criterios etiopatogénicos (Kielholz), las depresiones pueden clasificarse en: psicógenas: neurótica, por agotamiento, reactiva;endógenas: bipolares (cíclicas), unipolares (periódicas o recurrentes), involutivas, y somatógenas: orgánicas, sintomáticas.
En la figura 210.2 (Kielholz) se establece una clara gradación somatogénesis-psicogénesis en el espectro continuo de las depresiones, con las consiguientes implicaciones terapéuticas.
Etiopatogenia
La depresión constituye uno de los típicos trastornos en los que sobreuna personalidad con predisposición puede incidir, en proporciones variables, una serie de elementos etiopatogénicos: factores genéticos, somáticos, psíquicos, socioculturales y otros. Acerca del tipo de personalidad, destacan la tendencia y el afán por el orden, el tratarse de individuos sobrios, razonables, formales y con sentido del deber, escrupulosos moralmente, tendentes a culpabilizarse(Tellenbach).
En cuanto a los factores genéticos, para las depresiones unipolares, los porcentajes de morbilidad son los siguientes (Zerbin-Rudin, 1972): padres (10-15%), hijos (10-15%), hermanos y hermanas (10-15%), gemelos dicigotos (20%) y gemelos monocigotos (70%).
El mecanismo de transmisión es objeto, todavía, de discusión, si bien algunos autores (Cadoret, Winokur, Mendlewicz) hansustentado la existencia de un factor genético dominante ligado al cromosoma X en las depresiones bipolares. Hoy día tiende a admitirse que las depresiones monopolares y las bipolares tendrían un factor hereditario diferente.
Entre los factores somáticos son ya conocidas las hipótesis catecolamínicas (Wehr, Goodwin, Davis), según las cuales los trastornos depresivos serían el resultado de un...
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