Depresion

Abordaje de una adolescente con depresión grave


Introducción

La depresión constituye una patología relativamente frecuente en la adolescencia, si bien debemos consignar que tanto sus significaciones como sus expresiones clínicas son distintas que en la adultez.
Recordemos la diferencia que establece Freud entre Duelo y Depresión (1915)
El duelo es la reacción a la pérdida de un objeto,ya sea una persona, o una parte o función valorada del propio yo. Consiste en un trabajo psíquico mediante el cual el sujeto, luego de reconocer la pérdida, sobreinviste la representación psíquica del objeto y efectúa el lento proceso de evocación de sus huellas mnémicas y de desasimiento de la libido de las mismas con "displacer doliente". A su fin es posible reinvestir nuevos objetos.
Comola vida del ser humano es una evolución continua, en su transcurso se producen tanto pérdidas como nuevos hallazgos.
Particularmente en la Adolescencia, se han descripto una serie de duelos que podríamos llamar evolutivos: duelo por la infancia recientemente abandonada, por los padres idealizados, por el cuerpo infantil.
Pero simultáneamente hay reacciones de júbilo por los progresos que seoperan en los campos intelectual, social, erótico y motriz.
Por esta razón, se trata de manifestaciones dolorosas transitorias y menos dramáticas que las producidas por muerte de seres queridos. La retracción de libido es parcial.
La depresión en cambio, es un estado más grave, consistente en un trastorno sostenido del estado de ánimo caracterizado por tristeza, desgano, disminución de laautoestima, pérdida del apetito y del sueño.
Como lo señalara Freud, la depresión constituye una herida abierta que atrae hacia sí todas las investiduras.
La depresión en la infancia y la adolescencia

En la infancia, esta patología tiene un carácter polimorfo, de allí la dificultad de su diagnóstico acertado. Los síntomas abarcan un amplio espectro que va desde el aislamiento, el desinterés por eljuego y el aprendizaje, hasta trastornos de conducta activos tales como agresividad, cleptomanía, o manifestaciones somáticas: infecciones a repetición, dolores de abdomen o de cabeza.
En la Adolescencia, la depresión puede tener esta misma apariencia, o bien adoptar otras formas clínicas:

Depresión mayor:
Su presentación clínica coincide con la descripción de la melancolía.Recordemos que el déficit de autoestima, los sentimientos de culpa y autorreproches son lo más sobresaliente. El estado masivo de desvitalización puede llegar a deseos y actuaciones suicidas.

Enfermedad bipolar
Se trata de un cuadro grave, que en general comienza por una gran crisis maníaca, con agresiones verbales o físicas, megalomanía, ausencia del sentido del peligro, accidentes. Como sabemos,alterna con períodos de depresión, que son menos frecuentes en esta etapa de la vida.

Distimias
En este rubro, de mayor incidencia entre los adolescentes actuales, se inscriben síntomas tales como la abulia, el tedio, los sentimientos de vacío y de desesperanza. La desesperanza consiste en la dificultad de encontrar salida positiva a los conflictos y constituye un indicador precoz deconductas autoagresivas. El vacío suele preceder a la necesidad de drogarse o de alcoholizarse.

Acerca del suicidio en la Adolescencia
Un completo estudio realizado por Philippe Jeammet y Birot, encuentra como síntomas positivos en los jóvenes que atentan contra su vida, los siguientes:
← Incapacidad para soportar las pérdidas y separaciones.
← Escasez de fijaciones anales quepermitan organizar defensas obsesivas.
← Predominancia de fijaciones orales, especialmente a objetos persecutorios introyectados.
← Fugas
← Estados de cólera masiva
También observaron que en la mayor parte de los casos se trataba de personalidades fronterizas, con marcada tendencia al pasaje al acto.


Abordaje terapéutico
En la mayor parte de los casos el tratamiento...