Depresion

La depresión es un síndrome caracterizado fundamentalmente por un estado de ánimo muy bajo (similar a la tristeza) y por una pérdida del interés en las actividades de la vida diaria. Como síntomas accesorios, suelen presentarse alteraciones del apetito (ya sea aumento o disminución, que es lo más frecuente) y que pasados varios días se reflejan en el peso. También se compromete el sueño(especialmente insomnio, más frecuentemente matinal).
Aparecen sentimientos de minusvalía, de culpa usualmente exagerados o inapropiados, fatiga fácil y dificultades para concentrarse, en la memoria reciente o para pensar. La alteración del pensamiento es muy típica dentro de las variaciones individuales. Existe una visión negativa y difícil de modificar en cuanto a sí mismo, al futuro y al entorno.
Elriesgo de suicidio en los pacientes que sufren depresión grave es de 15%. Se puede presentar a cualquier edad, pero tiene una mayor incidencia entre el quinto y séptimo decenios de la vida. Las alteraciones depresivas pueden ser primarias, originadas sin causa aparente, o secundarias derivadas de otras afecciones, como traumatismos, intervenciones quirúrgicas o enfermedades debilitadoras. Tanto sison las unas o las otras, el cuadro sintomático y el tratamiento son similares.
La evaluación del riesgo de suicidio es difícil. Los indicadores no son absolutos. El procedimiento se inicia dentro del respeto propio de cualquier anamnesis, por averiguar primero por ideas, luego por planes y finalmente por intenciones suicidas. Una vez establecido que el paciente ha considerado el suicidio, debecalificarse como de alto riesgo en caso de que haya historia de abuso de alcohol o substancias, también si el paciente carece de una buena red de apoyo familiar y finalmente si tiene antecedentes de impulsividad, ésta se evalúa averiguando sobre irritabilidad, actuación de la irritabilidad, determinaciones pobremente meditadas, etc.
La afección depresiva se clasifica en el servicio de urgenciascomo una reacción situacional, una depresión crónica o una depresión grave.
REACCION SITUACIONAL
Es aquella reacción depresiva que se desarrolla a partir de un disgusto o una desilusión. El paciente reconoce la causa de su malestar. Los síntomas son un estado de ánimo deprimido, muchas veces acompañado de ansiedad y una preocupación por el disgusto sufrido. Los síntomas físicos se traducen encambios evidentes del patrón de sueño y vigilia; en el apetito y peso, variaciones en los hábitos intestinales y en la actividad física. Los síntomas psicológicos disminuyen la capacidad de gozar, dificultan la atención y la concentración, y dan origen a ideas de minusvalía, muerte o suicidio.
En la gran mayoría de los casos suele iniciarse en una situación de duelo normal (ya sea por la muerte deun ser querido u otro tipo de pérdidas). Se puede iniciar a partir de otro tipo de disgusto o desilusión. En un principio el paciente siente tristeza y desesperanza similares al resto de sus parientes, pero un poco después se inician los síntomas típicos de la depresión.
El paciente puede localizar fácilmente el origen de los síntomas pero en ocasiones tiene dificultad para reconocer que lossentimientos de duelo han sido desbordados por el cuadro depresivo y en consecuencia puede rechazar el tratamiento pues los considera innecesario dado que considera "normal" lo que siente.
DEPRESION CRONICA
En este caso, el paciente presenta pocos o ninguno de los síntomas de la depresión, pero manifiesta estar deprimido. El cuadro predominante es el de una insatisfacción crónica de la vida. En suconducta, el paciente es con frecuencia exigente, persistente y en ocasiones agresivo y reacio a la ayuda que se le ofrece.
Este tipo de pacientes suelen tener una historia muy antigua y casi permanente de síntomas depresivos subagudos. Cuando acuden al servicio de urgencias casi siempre lo hacen por solicitud de familiares o amigos y casi siempre hay un agravamiento marcado de los síntomas....