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Modificaciones fisiológicas en el embarazo
Physiologic modifications during pregnancy
abstRact
We present an updated review on the modifica- tions and adaptation of the maternal organism to pregnancy, emphasizing their repercussions on complications during pregnancy. We also consider to know these modifications for therapeutic adjust- ments in case we need to administer medicines and drugsduring the pregnancy.
Key words: Physiological modifications, preg- nancy, placental transfer.
La evolución favorable del embarazo requiere de una adaptación del orga- nismo materno, las modificaciones fisiológicas que de una u otra forma pueden contribuir a que se presen- ten ciertas complicaciones, como por ejemplo las infecciones durante el em- barazo.
Las modificaciones principales las es-tudiamos a continuación.
1. modificaciones en la composición coRpoRal y la ganancia de peso
Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg; este nivel de ganancia está asociado con resultado reproductivo óptimo en mujeres saludables.
En la tabla 1 presentamos los porcen- tajes que corresponden a diferentes componentes, como el peso del feto -que representa 27% deltotal del peso ganado por la madre-; al líquido amniótico le corresponde 6% y a la placenta 5%. El resto corresponde al incremento del tejido materno en úte- ro, mamas, tejido adiposo, volumen sanguíneo y líquido extracelular (1-4).
Aproximadamente, 5% del total del peso ganado ocurre en las 10 a 13 semanas del embarazo; el resto es ga- nado a lo largo del segundo y tercer trimestres, con unatasa promedio de 0,450 kg por semana.
La Organización Mundial de la Salud, en un estudio sobre antropometría materna y resultado del embarazo, concluyó que el peso al nacer de 3,1 a 3,6 kg (media de 3,3 kg) estuvieron asociados a resultado fetal y materno óptimos. El rango de peso materno ganado asociado con peso óptimo al nacer fue 10 a 14 kg, con un promedio de 12 kg (1, 5, 6).
El peso ganadodurante el embarazo está influenciado por el peso corporal
Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:57-69.
Manuel Purizaca1 1Profesor Principal de Gineco-Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Piura, Doctor en Medicina, Maestro Peruano de Obstetricia y Ginecología Conflictos de interés: El autor declara no mantener conflictos de interés con personas o instituciones involucradas.Correspondencia: Dr. Manuel Purizaca Benites Lima 819, Piura Correo electrónico: manuel_purizaca@hotmail. com
TeMa de revISIón revIew PaPer
58 Rev PeR Ginecol obstet. 2010;56(1)
Modificaciones fisiológicas en el embarazo
previo al embarazo; así, el Instituto de Medicina de EE UU recomienda que la ganancia de peso debe guardar re- lación con el índice de masa corporal (IMC) previo a lagestación. Por ejem- plo, las mujeres con índice de masa corporal normal deberían ganar 0,4 kg por semana, tanto en el segundo como en el tercer trimestres; las muje- res con IMC por debajo de lo normal deberían ganar 0,5 kg por semana; y a las mujeres con sobrepeso, se les debe recomendar un incremento de 0,3 kg por semana (1, 5-7).
En casos de embarazo múltiple, el incremento es diferente y la gananciaocurre desde el primer trimestre (3, 5-7). La ganancia excesiva de peso durante el embarazo está asociada a compli- caciones, como hipertensión arterial y riesgo de diabetes gestacional. La ganancia escasa de peso por la madre se asocia a recién nacido de peso bajo (5-9).
En la tabla 2 presentamos los rangos de ganancia de peso, según el índice de masa corporal.
Hipótesis del origen fetal delas enfermedades del adulto
Según esta teoría, existen enfermeda- des del adulto que tienen su origen in útero, de manera que la restricción del crecimiento fetal y la escasa ganancia
de peso en la infancia están asociadas a un riesgo elevado de padecer en la vida adulta de enfermedad cardiovas- cular, hipertensión arterial, diabetes tipo II, síndrome de resistencia a la insulina (1, 6, 10,...