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ALIMENTACION Y NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO
Ricardo Uauy1, Eduardo Atalah2, Carlos Barrera 3, Ernesto Behnke 4
1 Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. Universidad de Chile.
2 Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina. Universidad de Chile
3 Departamento de Obstetricia y Ginecología. Facultad Medicina, Universidad de Chile.
4 Subsecretario de Salud. MINSAL
INTRODUCCIÓNEl embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional. La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad tambiénconstituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de niños macrosómicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.
La nutrición durante el embarazo es un tema controvertido, muchas veces ignorado por los obstetras o abordado en forma equivocada. Ello, puede deberse por una parte a un conocimiento insuficiente del tema y por otra, aque los conceptos están en revisión y no debidamente comprobados. Esta tarea ha sido asumida por matronas y nutricionistas lo que también ha facilitado que los obstetras se despreocupen de él. Además es difícil para los médicos traducir la teoría en recomendaciones practicas, cotidianas y accesibles. No es raro entonces, que un pilar del control gestacional haya sido relegado en la prácticaobstétrica a lugares secundarios.
Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En otros momentos, fueron incentivadas a “comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas, con mayor patología materna y fetal. Hoycomprendemos mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida.
El desafío de los profesionales de la salud es ayudar a establecer conductas saludables con relación a alimentación y actividad física y prevenir la exposición a sustancias tóxicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo,período de máxima vulnerabilidad.
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO.
Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes respecto a una mujer de la misma edad, en una proporción variable que fluctúa entre 0 y 50%. Existen diversas fuentes de información sobre el tema, las que no siempre son concordantes, lo que genera confusión en el equipo de salud.Las más recientes son las del Instituto de Medicina de los EEUU, recientemente publicadas (DRI 2001). (Tabla 1)
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Tabla 1. Ingesta recomendada de nutrientes según el Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciencias y Programa de Alimentación y Nutrición, EEUU, (DRI 2001)
NUTRIENTE
Unidad/día
MUJERES
19 - 30 años
EMBARAZADAS
19 – 30 años
DIFERENCIA CANTIDAD %
Energía Kcal *
2.0002.150-2.200
150 - 200 7-10
Proteínas g
50
60
10 20
Vitamina A μg ER
700
800
100 12
Vitamina D μg
5
5
- -
Vitamina E mg α tocoferol
15
15
- -
Vitamina C mg
75
85
10 13
Tiamina mg
1,1
1,4
0,3 27
Riboflavina mg
1,1
1,4
0,3 27
Niacina mg
14
18
4 28
Vitamina.B6 mg
1,5
1,9
0,4 20
Folatos μg *
400
600
200 50
Vit.B12 μg
2,4
2,6
0,2 8
Calcio mg *
1000
1.000
- -Hierro mg *
18
27-30
9 – 12 50-67
Zinc mg *
8
11-13
3 - 5 25 -52
Yodo μg
150
220
70 47
* Nutriente crítico.
Energía. La necesidad adicional de energía, para una embarazada con estado nutricional normal se consideraba alrededor de 300 Kcal diarias. Estudios recientes demuestran que con frecuencia disminuye la actividad física durante el embarazo y el gasto energético por este...