Derecho y ciencias politicas

LESIONES BLANCAS

1.-LEUCOPLASIA

El término leucoplasia significa literalmente «placa blanca». Se emplea como término clínico solamente para describir una variedad de lesiones blancas de las mucosas. Algunos clínicos prefieren restringir este término a las lesiones que no pueden eliminarse fácilmente mediante frotamiento suave de la superficie mucosa, excluyendo así las lesiones que producenuna seudomembrana (esfacelo). En 1978 la Organización Mundial de la Salud (OMS) modificó aún más el concepto al definir la leucoplasia como «una placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante rascado ni clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
En diversas partes del mundo y entre diferentes clínicos, el término puede emplearse en forma ligeramentediferente.

CLÍNICA
Las lesiones de leucoplasia tienen una tasa de aparición de 1,5 a 12%, en función de la población concreta estudiada. En general, alrededor del 5,4 % de las lesiones acabará siendo un carcinoma epidermoide. Si el paciente es fumador, esta incidencia puede aumentar al 16%. Las lesiones pueden variar desde áreas maculares planas, lisas y algo translúcidas, a placas elevadas,gruesas, firmes, con superficie rugosa y fisurada. Las localizaciones intraorales má~ frecuentes para la leucoplasia son la mucosa del carrillo (fig. 6-18), el suelo de la boca, las comisuras labiales, los bordes laterales de la lengua y los surcos alveolares mandibulares y maxilares.
Aunque las lesiones de leucoplasia se presentan a veces en sujetos no fumadores, el consumo de tabaco con humo ysin humo se considera un importante factor etiológico para su desarrollo. Otros factores cuya implicación etiológica en algunas leucoplasias se ha demostrado son: cambios premalignos, infección por VEB en pacientes VIH -positivos, irritación crónica causada por dentaduras protésicas mal ajustadas, infección crónica por Candida albicans, liquen plano crónico y algunos trastornos gen éticos(recuadro 6-1).

HISTOPATOLOGÍA
Dado que el término «leucoplasia» no indica la naturaleza exacta de los cambios tisulares, es preciso realizar una valoración microscópica del espectro de alteraciones que pueden encontrarse en el epitelio mucoso. Las alteraciones del epitelio oscilan desde reacciones fisiológicas normales hasta cambios benignos, premalignos y malignos. Las alteraciones epiteliales máscomunes son un aumento de espesor de la capa de queratina (hiperortoqueratosis o hiperparaqueratosis) y un aumento de espesor del estrato espinoso (acantosis). La hiperortoqueratosis es el hallazgo microscópico más constante en una lesión de leucoplasia y existe en muchas lesiones epiteliales premalignas y malignas. Una serie de alteraciones tisulares contribuye al aspecto blanco del epitelio. Dadoque el epitelio plano estratificado es un tejido avascular, sus constituyentes
-queratina y células espinosas- tienden a ser blancos. La presencia de una capa engrosada de hiperortoqueratosis, hiperparaqueratosis o acantosis actúa como una barrera óptica añadida que oculta los vasos sanguíneos del tejido conjuntivo subyacente. El desarrollo de una proliferación maligna en una o más de las capasepiteliales también produce un aspecto clínico similar. Los cambios del tejido conjuntivo
subyacente también dan un aspecto blanquecino a la mucosa oral. Éste se debe por lo general a una reducción de la vascularización ya un aumento del contenido de colágeno del tejido conjuntivo subyacente, como el que tiene lugar en la formación de una cicatriz y en las áreas de hiperplasia fibrosa focal(fibroma traumático).

DIAGNÓSTICO
Dado que las lesiones clínicas de leucoplasia pueden presentar un espectro diagnÓstico que oscila desde una reacción inflamatoria hasta cambios benignos o malignos, determinar el tratamiento adecuado para una lesión concreta es una importante decisión clínica. El modo más eficaz de tomar esa decisión es obtener una o más
biopsias de la lesión y solicitar una...