Derecho

UNIDAD V.- LAS INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD


1º LAS ISAPRES



A. NORMATIVA APLICABLE


En virtud del D.F.L. Nº 3 (D.O. 09.03.81) se autorizó la existencia de las Instituciones de Salud Previsional, texto que fue derogado por la Ley Nº 18.933 (D.O. 09.03.90) que en la actualidad reglamenta estas instituciones, la que a su vez fue modificada por la Ley Nº 19.381 (D.O.03.05.95) y por la Ley Nº 20.015 (D.O. 17.05.2005)


B. CONCEPTO


No existe una definición de carácter legal, pero podemos entender que “Son personas jurídicas de derecho privado, cuyo objetivo exclusivo es el otorgamiento de las prestaciones y beneficios de salud, ya sea directamente o a través del financiamiento de los mismos, con cargo al aporte de la cotización legal para salud,sujetándose a la fiscalización de la Superintendencia de Salud”.


C. OBJETIVOS


Las ISAPRES cumplen la función de sustituir a los Servicios de Salud y el FONASA en el otorgamiento de los beneficios de salud que comprenden los regímenes de:

• Medicina Preventiva.
• Medicina Curativa
• Subsidios por Incapacidad Laboral.


D. CARACTERISTICAS


❑ Pueden adoptardiferentes estructuras societarias, con o sin fines de lucro.
❑ Deben registrarse en la Superintendencia, para operar como ISAPRES. La Superintendencia debe emitir su pronunciamiento frente a la solicitud presentada dentro del plazo de 60 días, sea aceptando o rechazando su registro. En caso de rechazo puede deducirse reposición dentro del plazo de 10 días contados desde la notificación.
❑ Sonfiscalizadas por la Superintendencia de Salud.
❑ Deben acreditar al presentar su solicitud de registro un capital efectivamente pagado equivalente a 5.000 U.F., debiendo mantener ese patrimonio mínimo.
❑ Debe constituir una garantía en la Superintendencia equivalente a un mes de cotizaciones percibidas, debiendo incrementarse cada vez que éstas superen en un 20% dicha garantía.E. TIPOS DE ISAPRES


Al respecto se suele efectuar el siguiente distingo, no obstante que la ley no la contempla:

1.- Isapres Abiertas.
2.- Isapres Cerradas.

1.- ISAPRES ABIERTAS

Estas instituciones son empresas que desarrollan determinados productos o planes de salud que son ofrecidos y vendidos al público en general.
Sin embargo, tienen establecidoscompletos procesos de selección de riesgos con el objeto de minimizar las posibilidades de generar pérdidas por los productos que venden (planes de salud).
Junto a lo anterior, los contratos de salud estipulan diferentes conceptos restrictivos que permiten garantizar mayor rentabilidad a los planes de salud que ofrecen.

2.- ISAPRES CERRADAS

En lo sustancial, no presentan ningunadiferencia con las Isapres Abiertas, pero éstas se forman para que un grupo predefinido de personas puedan ingresar a ella.
La población beneficiaria podrá pertenecer a una determinada empresa, que ha constituido esta institución para beneficiar sólo a sus trabajadores y su grupo familiar, como asimismo pueden ser incluídos los ex-trabajadores o aquellos que ya se encuentran pensionados.
Estasorganizaciones pueden ser constituídas por la empresa, sus trabajadores o ambos. (Ej. Isapre San Lorenzo Ltda.)
Concluyendo, la Isapre Cerrada tiende a privilegiar las condiciones de salud de una determinada población objetiva, permitiendo que tanto empresa como trabajadores logren mejorar su sistema de salud, como así también las relaciones laborales entre las partes involucradas.


F. REGIMENCONTRACTUAL


La relación contractual entre el afiliado y la ISAPRE respectiva se inicia con la suscripción del respectivo contrato, originándose con ello la afiliación a la respectiva entidad previsional en salud.
Este afiliado, será una persona natural que se desempeñe como trabajador dependiente o independiente.
El contrato de prestación de salud que se celebre con una Isapre...