derecho

CASO CLÍNICO 1 :

Un varón de 35 años acude a su Centro de Salud aquejado de un fuerte dolor abdominal, de carácter cólico. El paciente refiere que el dolor comenzó hace tres días acompañado de una cierta sensación febril, intensa astenia y malestar general; comenta que las deposiciones son algo menos consistentes de lo habitual, aunque no líquidas, su número es de dos a cuatro diarias y hapodido apreciar pequeños “hilos” de sangre roja en las heces. No refiere náuseas ni vómitos.
Exploración: Paciente consciente y orientado, aunque con apariencia de encontrarse muy “afectado”. Tª corporal (axilar) 39,8ºC. Intenso dolor a la palpación abdominal, muy acusado en el marco cólico. Exploración cardiopulmonar y neurológica normales.
Antecedentes personales: Sin interés.
Antecedentesepidemiológicos: Uno de sus hijos, de cuatro años de edad, presentó la semana anterior un cuadro de dolor abdominal que remitió espontáneamente sin diagnóstico etiológico

1A- Enumere los microorganismos que pueden ser responsables del cuadro clínico. En función de la información disponible, comente brevemente su posible implicación en el mismo.

Los microorganismos que pueden causar estecuadro clínico son:

- Bacterias:
1. Salmonella sp.
2. Vibrio parahaemolyticus.
3. Shigella sp.
4. Campylobacter jejuni.
5. Escherichia coli enteroinvasiva.
6. Yersinia enterocolitica.
7. Aeromonas hidrophyla.
-Parásitos:
8. Entamoeba hystolítica.
9. Giardia lamblia.
10. Cryptosporidium sp.

Por los datos disponibles de este caso clínico se deduce que se trata de una gastroenteritis, alexistir dolor abdominal de carácter cólico, fiebre, más deposiciones de las habituales, siendo éstas de menor consistencia y conteniendo sangre, además de síntomas generales como la astenia y el malestar general. Es una gastroenteritis de carácter invasivo, al ser la fiebre elevada y haber sangre en heces; por ello entre todos los microorganismos causantes de gastroenteritis nos hemos quedadoscon aquellos con una patogenia invasiva; es decir, los propios microorganismos son el principal agente de la enfermedad, no las toxinas que producen.

En cuanto a Entamoeba hystolitica y Giardia lamblia es importante destacar que lo hemos incluido en la lista de posibles microorganismos causantes de cuadros clínicos, aunque son parásitos que afectan mayoritariamente a niños y no adultos, por elhecho de que uno de los hijos del paciente de 4 años de edad sufrió también un cuadro de dolor abdominal, del que no se llegó a conocer la etiología, y puede que haya algún nexo común entre ambos casos.

Dentro de los microorganismos citados, los que producen este cuadro más frecuentemente son: Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter jejuni, Escherichia coli y Yersinia enterocolitica.

1B-Describa los aspectos epidemiológicos más importantes de las enfermedades causadas por todos los microorganismos enumerados en el apartado anterior.

- Salmonella sp:
- Reservorio: Animales ("serotipos específicos de especie").
- Vías transmisión:
Ingesta agua o alimentos contaminados.
Vía fecal-oral directa (niños, nosocomial…).
- Fuentes de infección más importantes:
Aves de corral y susproductos (huevos).
Carnes de vacas y cerdos.
Leche.
Agua.
Otros: ensaladas y verduras, pescados…
- Salmonelosis:
más frecuentes en el verano.
niños menores de 5 años tienen una incidencia mayor.
los brotes ocurren en: hogares, instituciones, restaurantes...

- Vibrio parahaemolyticus:
- Hábitat natural: aguas marinas (está presente en la mayoría de los estuarios del mundo).
-Presentación en brotes holomiánticos de forma explosiva y carácter estacional.
- Alta prevalencia en Japón por la ingesta de alimentos marinos insuficientemente cocinados.

- Shigella sp:
Reservorio: hombre
Vías transmisión:
fecal-oral
ingesta agua y alimentos contaminados con materias fecales (menos frecuente): brotes epidémicos
Incidencia baja: más frecuente en verano, y en la infancia niños...