derecho

FRACASO DE LA ANESTESIA
LOCAL EN ODONTOLOGÍA.

DANIEL HERRERA GIMBERNAT
Alumno del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla
DANIEL TORRES LAGARES
Profesor del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla
JOSÉ LUIS GUTIÉRREZ PÉREZ
Director del Master de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla

Fracaso de la anestesia local en odontología
Herrera D, Torres D,Gutiérrez JL
Revista SECIB On Line 2008; 2: 11 - 23

Secib On Line: ISSN 1697-7181

Año 2008 – Volumen 2 – Páginas 11-23

INTRODUCCIÓN:
El resultado final de la mayoría de los tratamientos dentales se haya sujeto al éxito
de la analgesia inicial conseguida por el operador tras el correcto empleo de la
solución anestésica. El poder desempeñar nuestra labor mediante la obtención de
unaadecuada anestesia permite desde el principio ganarnos la confianza del
paciente, además por nuestra parte, nos va a condicionar el llevar a cabo el
tratamiento de forma pausada y sin sobresaltos.
El fracaso del anestésico local (AL) puede empezar a intuirse cuando no se notan
los efectos esperados una vez transcurrido un margen de tiempo que oscila entre
los dos minutos en las técnicasinfiltrativas y los cinco en los bloqueos tronculares.
Según los estudios de Berini y Gay1, los primeros síntomas tras una correcta
técnica anestésica han de constatarse en los primeros 5 minutos. A los 15, el efecto
ya ha de ser máximo.
Todos los dentistas a lo largo de su carrera experimentan fracasos anestésicos, lo
cual demuestra que la técnica en ciertas ocasiones no es exitosa.2
El éxito de laanestesia es variable dependiendo del autor consultado. La mayoría
coinciden en cifrar en torno a un 10-20% el fracaso de la anestesia local,
principalmente tras una técnica troncular del nervio dentario inferior y
aproximadamente un 7-10% para las técnicas infiltrativas.3,4,5,6
Tras una situación de fracaso anestésico la mayoría de los profesionales vuelven a
repetir la técnica original sinembargo, esto en muchas ocasiones no va a
solucionar el problema. Por tanto el método más coherente ante tal situación es
analizar cuál es la razón por la cual se ha producido.
Numerosos factores contribuyen a este fracaso7,13,14, clasificables según el operador
(elección de la técnica) o el paciente ( anatómicos, patológicos y psicológicos).

Secib On Line: ISSN 1697-7181

Año 2008 – Volumen2 – Páginas 11-23

FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR:
Elección del anestésico.
Debemos seleccionar correctamente el anestésico local que vamos a emplear en
función del tratamiento odontológico a practicar y de las condiciones sistémicas del
paciente. En cirugía bucal empleamos anestésicos locales tipo amida, con cierta
predilección por aquellos con una vida media plasmática más elevadacomo la
articaína o bupivacaína.
Buscando una mayor efectividad del fármaco, en nuestra especialidad el AL lleva
asociado un vasoconstrictor, salvo en determinadas situaciones patológicas; con
ello se pretende alcanzar una anestesia más profunda, adecuada hemostasia del
área a tratar y reducir la toxicidad del AL al retrasar la velocidad de absorción en el
flujo sanguíneo.1,8
Técnicaincorrecta.
Nos referimos al hecho de depositar la anestesia en un lugar equivocado,
principalmente en el bloqueo mandibular. Esto sin duda es debido en cierto modo al
desconocimiento de la anatomía de la región. En la anestesia del nervio alveolo
dentario inferior, se debe depositar suficiente anestesia lo más cerca posible de la
espina de Spix o mejor algo por encima y detrás de ella.9
Cuando lainyección es baja se produce una anestesia lingual con una inadecuada
anestesia de los dientes y estructuras óseas. Cuando es muy profunda, se puede
alcanzar la celda parotídea, viéndose afectado el nervio aurículotemporal y por
tanto apareciendo una anestesia y parálisis temporal del nervio facial hasta la
reabsorción del mismo.
Si se deposita mesialmente, entonces se va a ver afectado el...