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La preexistencia principal causa de rechazo en el Seguro de Gastos Médicos Mayores: CONDUSEF


Una de las figuras que existen dentro de los seguros de gastos médicos y que ha causado cariosdisgustos y dolores de cabeza entre los usuarios son las enfermedades y padecimientos preexistentes, cuya naturaleza es de exclusión, informó Carlos Humberto Rodríguez Bucheli y Derat, Delegado estatal dela CONDUSEF en BCS., “Dicha figura, comentó, ha causado molestia entre los usuarios de este seguro, pues al solicitar el pago de su indemnización, se encuentran con un rechazo del pago por parte deAseguradora, quien argumenta que el padecimiento reclamado es preexistente o bien, que omitió declarar en el cuestionario médico de la solicitud del seguro, una enfermedad que ya padecía”.

Es ciertoque los seguros cubren, salvo pacto en contrario, sólo acontecimientos futuros, pero también lo es, que el contrato debe basarse en circunstancias objetivas y, en el caso de seguros de gastos médicosmayores, la definición de enfermedades preexistentes utilizada por las aseguradoras no es del todo objetiva, lo que ocasiona confusión al usuarios, respecto de los alcances de la misma.

“La cláusulade enfermedades (padecimientos) preexistentes, Continuó explicando el funcionario; de las principales compañías que ofrecen este tipo de seguros, en su definición de enfermedad (padecimiento)preexistente, contiene en general, 4 elementos:

1. Que la enfermedad haya sido diagnosticada por un médico.
2. Que la enfermedad haya sido aparente a la vista.
3. Que por sus síntomas y signos, no pudopasar desapercibida.
4. Aquellos por los que se hayan efectuado gastos o realizado un diagnóstico que señale que dichos síntomas o signos tuvieron inicio en fecha anterior a la contratación de lapóliza.

En los puntos 2 y 3 encontramos la parte menos objetiva de la definición, ya que muchas enfermedades no presentan síntomas o no son aparentes a la vista y resulta absurdo pensar que surgen...