derecho

DIANA BOLAÑOS CORTES
X SEMESTRE-ODONTOLOGIA
DOCENTE: DR JAIME SOLARTE
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
29/08/2014

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NOMBRE: ISABEL ROSERO
SEXO: FEMENINO
EDAD: 75 AÑOS
HISTORIA CLINCA NRO:27.062.978
INICIO DE TRATAMIENTO: 4 DE AGOSTO- 2014
FINALIZACIÒN DEL TRATAMIENTO:29 DE OCTUBRE -2014

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• MOTIVO DE CONSULTA
»PARA QUE ME EXTRAIGA UNA MUELA QUE ME DUELE
PORMOMENTOS»
• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DE SEXO FEMENINO ASISTE A CONSULTA
ODONTOLÒGICA POR PRESENTAR DOLOR AGUDO
ESPONTANEO DEL DIENTE 28. ASINTOMÀTICA A LA
FECHA.

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• PATOLÒGICOS: DIABETES TIPO II
• HIPERTENSIÒN CONTROLADA.
• QURÙRGICOS:COLISCECTOMIA, SAFENOLISIS
• ODONTOLÒGICOS:OPERATORIA,PROSTODONCIA
CIRUGÌA.

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ANTECEDENTES
FAMILIARES

•HERMANA

: CÁNCERDE VEJIGA.

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PESO: 65KG
ESTATURA: 1,50m
TEMPERATURA: 37º
PULSO: 90ppm
PRESION ARTERIAL: 140/80mmHg
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 17 rpm.

EXAMEN EXTRAORAL
CARA: Mesoprosopo, perfil recto
PIEL : Pigmentaciones efélides. Presenta nevus lado derecho en tercio
inferior, piel color trigueña.
OJOS: Pterigio ojo izquierdo.
NODULOS LINFATICOS: A sintomáticos a la palpación.
OIDOS: Acuciaoído derecho.
CUELLO: Ausencia de masas a la palpación
SENOS PARANASALES: Asintomáticos.
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RUIDOS: No presenta
DESVIACIÒN: No presenta
DOLOR ARTICULAR: No refiere
DOLOR MUSCULAR: No refiere

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EXAMEN INTRAORAL
LABIOS: Rosados, poco humectados, competentes
CARRILLOS: Buena vascularización.
FRENILLOS::Labial Superior inserción gingival, labial inferior y laterales
inserciónmucoso.
MUCOSA ALVEOLAR: Color rosado buena vascularización.
PALADAR: Zona granular compatible con estomatitis subprotesica
AREA AMIGDALINA: Sin criptas
PISO DE BOCA: Presencia de carúnculas.
OROFARINGE: Úvula única móvil centrada.
CONDUCTOS SALIVARES : Sin obstrucción.
MÙSCULOS MASTICATORIOS: Asintomáticos
OCLUSIÒN: Mordida cruzada posterior.

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ENCIAS: En el quinto sextante decolor rojo, aspecto liso brillante,
consistencia blando y móvil, margen discontinua por ausencia de dientes
13-17. y de 33- 38
FRENILLOS: Labial Superior, inserción gingival, labial inferior y laterales
inserción mucoso
PALADAR: Zona eritematosa compatible con estomatitis subprotesica tipo
III
REBORDES: Clase III 33-38 Y 13-17
BIOTIPO PERIODONTAL: Grueso
CARACTERISTICAS OCLUSALES:Mordida cruzada posterior a nivel
diente 46.

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ESTRUCTURAS ANATOMICAS
Senos maxilares: Zona radio mixta
compatible con normalidad. Neumatosis del
seno maxilar izquierdo
Piso de orbita: Zona radiopaca continua.
Espina nasal anterior: Zona radiopaca
continua
Hueso cortical-esponjoso: Hueso cortical
denso, esponjoso menos denso
 Septum nasal: Zona radiopacacontinua
sin desviación.
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MEDICIÒN DE LONGITUDES
Longitud de Co Go Derecha

55mm

Longitud de Co Go izquierda

58mm

Longitud de E.S-Co derecha

17mm

Longitud de Co -E.S izquierda

18mm

Longitud de E.S-Go derecha

40mm

Longitud de E.S-Go izquierda

35mm

Longitud de Co-S derecha

135mm

Longitud de Co-S izquierda

133mm

TERCEROS MOLARES: 18 Y 28 TIPO AVERTICALES

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• DIAGNOSTICO SISTEMICO: ASA II
• DIAGNOSTICO FACIAL: MESOPROSOPO, PERFIL RECTO
• DIAGNOSTICO ESTOMATOLÒGICO: LENGUA SABURRAL
ESTOMATITIS SUBPROTESICA TIPO III
• DIAGNOSTICO ENDODONTICO: SANO
• DIAGNOSTICO PERIODONTAL:GINGIVITIS SIMPLE ASOCIADA A
PLACA BACTERIANA:11
• GINGIVITIS SIMPLE CON PERDIDA DE INSERCION PRE
EXISTENTE: 22,23,24,27,31,32,33,41,42,43,44,46PERIODONTITIS CRONICA LEVE: 12,18
• DIAGNOSTICO DENTAL: CARIES CORONAL PRIMARIA
MICROCAVIDAD ACTIVA: 17MP,22P, 46O.
RESTAURACION, DESADAPTADA:12 MVP .
DIENTES NO FUNCIONALES 18,28.
• DIAGNOSTICO OCLUSAL:MORDIDA CRUZADA POSTERIOR A
NIVEL DEL 46
• DIAGNOSTICO ATM:SANO
• DIAGNOSTICO FUNCIONAL :SANO

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GENERAL: BUENO
INDIVIDUAL: MALO 18 Y 28

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• FASE DE URGENCIAS: NO REQUIERE
• FASE...