Derecho

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
*Dr. Jorge Aguilar Benavides; **Dra. Rosario D. Garabito Lizeca
*Medico Familiar; Médico cardiólogo- Policlinica Central CNS

DEFINICION. El infarto agudo de miocardio representa la manifestación más significativa de la cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis del músculo cardiacocomo consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen trombótico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable, fenómeno que depende de la relación sinérgica de diferentes factores: 1. Relacionados con la misma placa: superficie y profundidad de la ruptura, tipo de colágeno contenido en la placa, presencia de materiallipídico, niveles de tromboplastina tisular… 2. relacionados con la coagulación: hipercoagulabilidad sanguínea (niveles de fibrinógeno o factor VII elevados, aumento de la agregabilidad plaquetaria…). 3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguíneo. La extensión del territorio irrigado por la arteria ocluida, la lisis del trombo y el momento en que se produce, y la presencia de colaterales sonlos principales determinantes del tipo de infarto (“Q” o “no Q”), de su extensión y localización. Definición de infarto de miocardio ESC/ACC Criterio de IAM, en evolución o reciente Cualquiera de los criterios siguientes: 1. Aumento típico y disminución progresiva (troponina) o aumento y disminución más rápida (CK-MB masa)de marcadores biológicos de necrosis miocárdica acompañados de al menos unode los siguientes: a) Síntomas de isquemia b) Aparición de nuevas ondas Qde necrosis en el ECG c) Cambios en el ECG indicativos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST) d) Intervención coronaria (p.ej., angioplastia coronaria). 2. Hallazgos anatomopatológicos de infarto de miocardio. Criterio de infarto de miocardio establecido (o antiguo). Cualquiera de los dos criterios siguientes:1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede recordar o no síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso agudo. 2. Hallazgos anatomopatológicos de infarto de miocardio cicatrizado o en proceso de cicatrización. (ESC: European Society of Cardiology; ACC: AmericanCollage of Cardiology). Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención médica inmediata. Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada año. El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo y de la rapidez de la atención recibida. Es la causa más frecuente, pero no la única, de muerte súbita cardiaca, mediantelas referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardiaco. Sin embargo en la mayor parte de los casos hay actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro puede ser revertido con una desfibrilación precoz. EPIDEMIOLOGIA. El manejo de los pacientes que acuden con dolor torácico sugerente de insuficiencia coronaria aguda a las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) es un gran desafío asistencial, conalto impacto psicológico y de costos. Si bien alrededor del 50% de los pacientes presentan un cuadro inicial sugerente de SCA, sólo en menos de la mitad se confirma finalmente el diagnóstico, por lo que un importante número de los ingresos hospitalarios por sospecha de enfermedad coronaria procedentes de las UEH, podrían evitarse con un diagnóstico inicial más preciso. Por otra parte, hay unporcentaje de los pacientes que son dados de alta desde las UEH, por

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Rev Paceña Med Fam 2008; 5(8): 102-114

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considerar que el origen del dolor no es coronario, que presenta un Infarto Agudo del Miocardio con una tasa de mortalidad que duplica la de los pacientes ingresados. Este tipo de error constituye entre el 20 y 39% de los...