derivación ventriculoperitoneal





Diagnostico Medico: Hidrocefalia obstructiva no comunicante
Cirugía Programada: Derivación ventrículo peritoneal
Cirugía a realizar: Derivación ventrículo peritoneal


OBJETIVO QUIRÚRGICO: Permiten el flujo del LCR desde el ventrículo lateral (evitando así el área del lenguaje de Wernike que se encuentra situado en el lóbulo temporal izquierdo y cuya lesión puede producir afasias)hasta el peritoneo, donde dicho líquido será reabsorbido por los mesos (pliegues de la cavidad abdominal) del peritoneo.



INDICADA:
Manejo de hidrocefalia obstructiva no comunicantes a largo plazo

SINTESIS: Es la inserción de un cateter (“shunt”) en el sistema ventricular del cerebro el cual drena la acumulación anormal del líquido cerebroespinal hacia la cavidad abdominal donde esabsorbido. LA válvula dentro del tubo mantiene el líquido cerebroespinal a la presión adecuada dentro de los ventrículos

TIPO DE ANESTESIA:
General balanceada.

POSICIÓN:

Decubito supino con bulto subescapular (derecho - izquierdo)
Cabeza rotada (derecha - izquierda) sobre dona de tela.


INCISIÓN:
Punto Frazier :
Acceso ventricular occipital situado a 4 cm. de línea media y 6cm. por encima de la protuberancia occipital externa, quedando situado por encima de la sutura lambdoidea.


Punto kocher:
El punto de entrada se marca a 3 cm. de línea media y 1 cm. por delante de la sutura coronal, la dirección de la punción es hacia el canto interno del ojo ipsilateral en el plano coronal y al trago de la oreja en proyección sagital



Abordaje perotoneal:
Incisióntransversal en el abdomen en un punto medio entre la cicatriz umbilical y el reborde costal, inmediatamente lateral a la línea media


DETALLES DEL PROCEDIMIENTO.

1. Se coloca al paciente en mesa quirúrgica en posición mencionada
2. Vestido del paciente con dos sabanas de pies, campos que dejen expuesto el cráneo, la cara lateral del cuello con trayecto de 3cm. De ancho a lo largo del tórax yabdomen; fija campos y coloca campos y tubos de aspiración
3. Practica una incisión frazier (occipital) o kocher (frontal) 1er bisturí y bipolar
4. Coloca separadores Weitlaner para mantener el colgajo fuera del campo; posteriormente realiza una incisión en cruz sobre periostio y galea y levanta el mismo con elevador de periostio 2do bisturí y legra Realiza trépano con el craneótomo neumatíco ocon árbol de hudson
5. Realiza trépano con el craneótomo neumatíco o con árbol de hudson
6. Realiza hemostasia en el borde del trepano
7. Regulariza el borde interno del trépano cera para hueso en disector
8. Realiza incisión en duramadre en forma de cruz y electrocoagula los bordes, retrayendolos practicamente hasta los bordes del trépano gasa humeda para proteger trépano
9. Abordajeperitoneal: Realiza incisión antes mencionada
10. Realiza disección de la piel, TCS, aponeurosis anterior del músculo resto anterior del abdomen, el músculo no se debe cortar; se separan las fibras
11. Incide la aponeurosis posterior y el peritoneo refiriendo los bordes
12. Une ambas incisiones utilizando un canalizador , procurando desplazarlo por la parte más profunda del TCS
13. Comunica ambasincisiones, se pasa el catéter distal y se deja implantado
14. Se verifica el correcto funcionamiento de la válvula
15. Procede a hacer una corticotomía con el cauterio bipolar abriendo aracnoides y la piamadre
16. Prepara el catéter ventricular para la punción. Se inserta y se requiere avanzar el catéter 5cm. en promedio, para llegar al ventrículo lateral.
17. Se retira la guía metalica y avanzael catéter otro medio cm para abocarlo al agujero de Monro
18. En caso de abordaje occipital se deja una longitud de 7 a 8 cm de catéter ventricular
19. El ayudante toma el extremo del catéter con pinzas y lo mantiene inmóvil mientas el cirujano lo recorta a la longitud necesaria , entre 5 y 5.5 cm y lo fija al extremo distal del sistema.
20. Ya conectado todo el sistema de la válvula se hará...