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Tema

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LUPUS ERITEMATOSO
Dr. L. Requena

DEFINICIÓN
El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad inflamatoria crónica, de etiología desconocida, incluida entre las enfermedades inmunitarias del tejido
conectivo. En las descripciones de este proceso existen una serie de términos confusos que deberán evitarse y que son los siguientes:
- LE discoide: Esta denominación se ha utilizado
tanto paradesignar lesiones cutáneas con forma
de disco o moneda como para nombrar formas
de lupus eritematoso que sólo cursan con lesiones cutáneas.
- LE crónico: Se ha utilizado para designar enfermos que sólo muestran lesiones cutáneas en
contraposición con el lupus sistémico, pero
ambas formas de la enfermedad son crónicas.
- LE diseminado: Se ha utilizado en un doble sentido, ya que algunos autores loemplean como
sinónimo de lupus eritematoso sistémico y otros
denominan así a las formas de lupus eritematoso que sólo cursa con lesiones cutáneas, pero
estas son muy extensas.

ETIOLOGÍA
Se trata de un proceso autoinmune, aunque no
está claro que factor o factores desencadenan la
respuesta de la autoinmunidad. En primer lugar,
los factores genéticos parecen ser importantes en
el desarrollo del lupuseritematoso, ya que se ha
demostrado una estrecha relación entre algunas
formas clínicas de la enfermedad y algunos antígenos de histocompatibilidad, y concretamente en
pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se
observa una mayor frecuencia de HLA-Dr2 y HLADr3. Probablemente sobre estos factores genéticos
de predisposición actúan diversos agentes desencadenantes como medicamentos, luzultravioleta,
virus o factores ambientales que ponen en marcha

la enfermedad. En cuanto al desarrollo de las lesiones, parece que el mecanismo fundamental es el
depósito de inmunocomplejos constituidos por
inmunoglobulinas y ADN sobre los distintos órganos y tejidos. El potencial patógeno del ADN residiría en la unión del ADN al colágeno de la membrana basal del riñón y la piel y estos anticuerposanti-ADN se fijarían en estas localizaciones, desencadenando una respuesta inflamatoria en la que
intervendrían los múltiples mediadores inflamatorios.

CLÍNICA
En la Tabla 1 se enumeran las distintas formas
clínicas cutáneas de lupus eritematoso. La forma

Tabla 1
Formas clínicas cutáneas de lupus eritematoso
Lupus eritematoso cutáneo benigno:
Localizado o discoide
Generalizado
HipertróficoPaniculitis lúpica
Lupus eritematoso cutáneo subagudo:
Forma anular-policíclica
Forma eritematoescamosa o psoriasiforme
Lupus eritematoso sistémico:
Eritema facial
Lesiones eritemato-edematosas de localizaciones
múltiples
Lesiones ampollosas
Paniculitis
Sin lesiones cutáneas

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Dermatología: Correlación clínico-patológica

Figura 1. Lupus eritematoso cutáneo benigno con placas
eritemato-escamosasafectando a la región preauricular
y al pabellón auricular.

Figura 2. Eritema en alas de mariposa en una chica
joven con lupus eritematoso sistémico.

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Lupus eritematoso

Figura 3. Atrofia epidérmica e infiltrado inflamatorio en banda a lo largo de la
dermis superficial.

Figura 4. Degeneración vacuolar de la hilera basal de la epidermis e infiltrado en
banda en la dermis superficial.

másfrecuente es el lupus eritematoso cutáneo
benigno (LECB), que se caracteriza por la aparición de placas cutáneas bien delimitadas, de
morfología redondeada (de aquí la terminología
clásica de lupus eritematoso discoide), preferentemente localizadas en la cara (Figura 1) o en el cuero cabelludo, con un borde eritematoso, un área
queratósica periférica y un área central de atrofia.
En el áreaeritematosa periférica, el desprendimiento de las escamas queratósicas evidencia la
existencia en la cara inferior de la escama de unas
espinas queratósica que ocupaban como tapones
córneos los orificios foliculares dilatados (“signo

del rastrillo”). Cuando las lesiones afectan al cuero
cabelludo o la zona de la barba en los varones
pueden ocasionar una alopecia cicatricial permanente por destrucción y...