dermatitis atopica

Dermatitis atópica:


Objetivos generales
1. Actualizar el conocimiento de diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica.

Objetivos específicos
1. Crear conciencia de su frecuencia e impacto en
la calidad de vida.
2. Revisar nuevos conceptos etiopatogénicos y
clínicos.
3. Actualizar las guías de manejo.
4. Dar recomendaciones para remisión.

Definición

Se define comouna enfermedad crónica inflamatoria de la piel que se caracteriza por una
alteración en la barrera epidérmica y disfunción del sistema inmune específico Existe un componente genético importante en la dermatitis atópica. Ocurre típicamente en el individuo con historia personal y familiar de
atopía. La prevalencia de dermatitis atópica (DA) en Colombia es de aproximadamente un 10%,
aunque semuestra una tendencia al aumento.

la adolescencia o la vida adulta. Los pacientes con DA severa pueden padecer de forma concomitante una enfermedad sistémica como rinitis alérgica o asma. Esta secuencia de eventos se conoce como la marcha atópica.
Clínicamente se caracteriza por prurito, el cual se inicia generalmente en la infancia
temprana. Es episódica, con períodos de exacerbación y remisión,excepto en casos
severos, en los cuales puede llegar a ser continua y puede acompañarse, además, de
alteraciones en el sueño y en la actividad diaria, así como de sobreinfección en la zona
afectada.
La DA tiene diferentes patrones que varían según la edad. En lactantes usualmente involucra la cara y las superficies extensoras de las extremidades y el tronco; en niños grandes se observacompromiso a nivel de las superficies flexoras, que es el mismo patrón que observamos en el adulto.

Fisiopatología
La DA resulta de:

Por lo general, los pacientes mejoran durante la infancia; sin embargo, algunos persisten hasta

16 Precop SCP

a) Interacción compleja de factores genéticos, ambientales e infecciosos.

Carlos E. Olmos - Karen Stella Ramón Gómez

b) Defecto en lafunción de barrera de la piel, que
produce aumento en la pérdida de agua transepidérmica, lo cual facilita la penetración de
alergenos, bacterias y virus.
c) Defecto en la regulación de la respuesta inmune.­

La carga genética juega un papel muy
importante en la fisiopatología de la DA. Varios
polimorfismos, incluyendo defectos en el mecanismo de barrera de la piel, así como funciones
inmunesse han asociado a esta.
Se han hallado variaciones genéticas en el
complejo de diferenciación epidérmico que se
encuentra en el cromosoma 1q21 y que involucra
múltiples genes, incluyendo el de la filagrina y
la proteína S100, los cuales son cruciales para
las funciones epidérmicas.
Se ha observado durante las crisis agudas
aumento de la expresión de IL-4 e IL-13 como
parte de una respuestaexagerada TH2, las
cuales se presentan de forma importante en la
forma aguda y aumentan la expresión de IgE
y moléculas de adhesión. La IL-5 favorece el

desarrollo y la sobrevida de los eosinófilos y
predomina en la forma crónica de la enfermedad (figura 1).

Progresión inmunológica de la
dermatitis atópica
Existen dos formas de DA:
1. Forma extrínseca (DAE): mediada por IgE yocurre en el 70 al 80% de los casos.
2. Forma intrínseca: no es mediada por IgE y ocurre en el 20 al 30%.

Ambas formas se asocian a eosinofilia. La piel
sin eczema en pacientes con DA no es normal; se
observa por lo general xerodermia (figura 2).
En la fase aguda, se presentan como pápulas
eritematosas intensamente pruriginosas asociadas a exudación serosa y escoriaciones.
En la fasecrónica, hay remodelación con
liquenificación, infiltración de colágeno en la
dermis y pápulas fibróticas (figura 3).

Figura 1. Respuesta de los linfocitos T ante la activación producida por la presentación del antígeno por la célula dendrítica

Fuente: Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med 2008;358(14):1483-94.

CCAP  Volumen 9 Número 1 ■

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Dermatitis atópica: ¿qué hay de nuevo?...