Dermatitis Atopica

MANEJO DE LA DERMATITIS ATOPICA
Dr. Enrique Wagemann Bull Profesor de Dermatología Jefe DEIMUSS

DERMATITIS
• “Dermatitis” (sinonimo: eccema): inflamación de la piel • Independiente de la causa, puede ser aguda (vesículas y rezumación), crónica (descamación y liquenificación) o subaguda • Pueden ser provocadas por agentes externos (exógenas) o por condiciones inherentes al huesped(endógenas)
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eccema numular dishidrosis

La dermatitis atópica es una dermatitis primariamente endógena (con un patrón genético), pero en la cual pueden existir además elementos externos al huesped que la pueden exacerbar, ya sea porque son irritantes (colonias, talcos, maquillajes, xerógenos, etc) o porque existe una respuesta inmunológica propiamente tal a determinadosantígenos (como alimentos, aeroalergenos o agentes infecciosos). Las dermatitis atópica que se asocia con alergia propiamente tal habitualmente cursa con Ig E elevada y se le conoce también como “dermatitis atópica extrínseca”
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Epidemiología
10 a 15% de la población general. 20% en los niños. Su incidencia ha ido aumentando en los ultimos 30 años, sin que se tengan claraslas razones (¿Teoría de la higiene?) Constituye el 1% de las consultas en Pediatría y el 20% en Dermatología Pediátrica La dermatitis atópica no solo altera la salud del niño, sino de todo el grupo familiar (Dermatitis
atópica moderada a severa tiene un impacto superior a la Diabetes Insulino Dependiente: Su et Al. Arch Dis Child 1997; 11:159-162)
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¿Cómo se maneja laDermatitis Atòpica?
Comprendiendo la patogenia y el curso natural de la enfermedad Haciendo un diagnóstico adecuado Determinando la gravedad de la dermatitis Haciendo un tratamiento adecuado Reconociendo y eliminando elementos extrínsecos cuando estos están presentes Derivando cuando corresponda
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Evolución natural
El 60% inicia laenfermedad entre los 6 y los 12 meses, 30 % entre el primer y 5to año y solo 10% después de esta etapa. El 30 a 60% podría continuar con la enfermedad en la vida adulta. El explicar la historia natural de la enfermedad tranquiliza a los padres “Marcha Atópica”: la dermatitis atópica sería el inicio de la “enfermedad atópica”, pudiendo presentarse posteriormente asma o rinitis atópica El tratamientoadecuado de la dermatitis pudiera evitar esta marcha.
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Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y se hace en base a
“criterios” Se deben cumplir 3 criterios mayores y 3 criterios menores
(Si se cumplen sólo algunos se habla de estigmas atópicos, constitución atópica o diátesis atópica) Dr. Wagemann www.scai.cl

Criterios mayores
Prurito generalizado (nunca debefaltar) Distribución y morfología típica según la edad del paciente Dermatitis crónica recurrente Historia familiar o personal de atopia (asma, rinitis, dermatitis atópica)

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Distribución y morfología típica
Lactante (hasta 2 años): lesiones de dermatitis aguda de predominio en cara Infantil (2 a 12 años): lesiones de dermatitis crónica en pliegues (cuello, fosacubital y fosa poplítea) Adolescente y adulto: Lesiones de dermatitis crónica en superficies de flexión extremidades, párpados superiores y dorso de manos
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Fase delwww.scai.cl lactante

Fase infantil
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Fase del adolescente y adulto
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Criterios menores
Xerosis Queratosis pilar Pitiriasis alba Eccemade pezones Tendencia infecciones piel (virales, bacterianas y micóticas: el stafylococo aureus además podría exacerbar la enfermedad actuando como superantígeno) Tendencia reacciones inmunológicas tipo I Reactivación por causa ambiental o emocional Pliegue de Dennie Morgan Prick test + Aumento IgE sérica Personalidad atópica Intolerancia lana y nylon Prurito por el sudor Queilitis recurrente...