Dermatitis por contacto

Sinonimia

Eccema por contacto.

Definición Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustanciaen la piel. La dermatitis por contactopuede ser eccematosa agudao liquenificaday crónica:se origina por un irritanteprimario o por un mecanismo de sensibilización.Es favorecida por atopia, humedad e higiene deficiente. Datos epidemiológicos Es una de las dermatosis más frecuentes;constituye5 a l07o de las consultas dermatológicas.Afecta a todas las razas, aunque la negra es la más resistente.Se observaen ambossexosy puedepresentarse cualquieredad. a En EstadosUnidos, las principalescausasson níquel, cromato, formaldehído, etilendiamina, mercaptobenzotiazol, y tiuram y parafenilendiamina, en México, detergentes, níquel, medicamentos y cromo. Los dos primerosse observan más enmujeres y el último en varones;en baja frecuenciase ha observadodermatitis por látex en personal médico, por papel (colofonia, formaldehído) en empleados administrativos,y el síndrome de hule que usal calcetas calceblanqueado personas en o tines manufacturados paísesasiáticos,a causa en de las fibras (más elastodienoque elastano).Se origina también por yatrogenia o como enfermedad ocupacional,yrepresenta25 a 507ade las enfermedadeslaborales,especialmenteen las manos. Etiopatogenia Puedeoriginarse debido a cualqurer sustancia objetoqueesté contacto u en directoconla piel. El mecanismo producción por irritanteprimario de es o por sensibilización; interviene luz, puede fotosi la ser tóxicao fotoalérgica, hayun tipo inmediato reacción y de por contacto. por En la dermatitis contactoir¡itanteprimario, con previa. venenata no inmunitaria, hay sensibilidad o no

La susceptibilidad es individual, y puede originarse por irritantes débiles o potentes (tóxica), o por factores mecánicos o físicos como frío y calor. La que sobreviene por irritantes débiles se debe a acumulación por acción repetida y prolongada de una sustancia;la tóxica se presentaal primer contacto. En general se produce dañocelular si la sustancia se aplica por tiempo y en cantidad suficientes, y de éstos depende la intensidad de la reacción. La dermatitis por sensibilización, o alérgica, aparece en individuos con sensibilización previa; se produce una reacción inmunitaria de tipo IV (hipersensibilidad tardía). Hay una fase de inducción que dura cuatro días a El vadas semanas. alergeno suele ser un hapteno que penetrala epidermis, se une a una proteína cutáneay forma un antígeno completo, que es procesadopor las células de Langerhansy presentadoa las células T, con proliferación subsecuente células T efectorasy con memoria de de en las regionesparacorticales los ganglios;dichascélulas entran en la circulación. La fase de desencadenamiento(rnducción; elicitation), o reacción de hipersensibilidad mediada porcélulas, ocurre a las 48 h de la reexposición. Los linfocitos específicamentesensibilizadosreconocen los alergenos, lo cual origina transformación blástica y proliferación clonal, con liberación de mediadores de la inflamación; también participan neutrófilos, monocitos y basófilos. La sensibilidad por contacto puede durar varios meseso de por vida, tanto como las células efectorasseancapaces dereconocer el hapteno específico.Puede haber sensibio Iización simultáneaa varias sustancias, cruzadaa diversos productos relacionados.También se ha sugerido una sensibilización endógenapor alergenosorales o parenterales,en especialmetalescomo níquel, cromo y mercurio, locales así como fármacos como sulfamidas, anestésicos y fenotiazinas (cuadro 5-1). Son factores predisponenteso agravantesla humedad,sudación e higiene personal deficiente; propiedades

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C apÍtul o 41 5 contacto fbtoalérgica infrecuenterequiere y es varias exposiciones; ocuneconconcentraciones y luz débil, bajas y a menudo observan se reacciones cruzadas. Algunas sustancias tienen capacidad y fototóxica fotoalérgica; en el cuadro seenumeran másfrecuentes 5-2 las Cuadro clínico La...