Dermatitis Seborreica

DERMATITIS SEBORREICA
1. DEFINICIÓN
Es una dermatosis crónica muy frecuente que se caracteriza por zonas de enrojecimiento y descamación en regiones donde las glándulas sebáceas son más activas como la cara y el cuero cabelludo, el área preesternal y los pliegues del cuerpo. La dermatitis seborreica leve del cuero cabelludo provoca caspa. La dermatitis seborreica generalizada, acompañada deretraso del crecimiento y de diarrea en un lactante debería hacer pensar en la enfermedad de Leiner, con varios trastornos secundarios a inmunodeficiencia.
También se le conoce como eczema seborreico o pitiriasis seca y esteatoide. Enfermedad frecuente en países desarrollados, no existiendo diferencias de género. Puede afectar tanto a niños como a adultos o ancianos.

2. EPIDEMIOLOGÍA* Edad de inicio: Lactacia (en los primeros meses de vida), pubertad, la mayoría entre los 20 y los 50 años o mayores.
* Sexo: Más frecuente en los varones
* Incidencia: 2 a 5% de la población

3. FACTORES DE RIESGO

* Endógenos:
a. Piel grasosa.
b. Genéticos.
c. Stress.
d. Cansancio.
e. Deficiencia nutricional.
f. Inmunodepresión.
g. VIH.
h. Demencia.
i. Alcoholismo.j. Enfermedad de Parkinson.

* Exógenos:
a. Medio ambiente húmedo y climas extremos.
b. Aplicación tópica de aceites, cremas y lociones en personas susceptibles.
c. Uso de corticoides sistémicos y tópicos.
d. Anticonceptivos orales.
e. Terapia inmunodepresiva.
f. Limpieza de la piel con jabones inadecuados.

4. PATOGENIA
La causa es desconocida. Se consideran factorespredisponentes, los factores genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, bacterianos, endocrinos, alimentarios, medicamentosos, estrés y alcoholismo. También se ha relacionado con la disminución de ácidos grasos esenciales y biotina.
Aunque se conoce que existe un cambio cuantitativo y cualitativo en la composición del sebo con transformación de triglicéridos en ácidos grasos más irritantes con mayorcantidad de colesterol y menor de escualeno, no se sabe cual es la causa de la citada alteración aunque se implica en ello la acción del Pityrosporum ovale, levadura lipófila que forma parte de la flora cutánea normal y se convierte en oportunista con potencial patógeno. En pacientes con SIDA hay disminución de linfocitos CD4. En niños se desconoce la causa aunque se sabe que del 15-35% de lospacientes que durante la infancia padecieron dermatitis seborreica, padecen en la edad adulta, psoriasis o dermatitis atópica.

Se dice que Malassezia furfur interviene en la patogenia, y la respuesta al ketoconazol y el sulfuro de selenio por vía tópica parece indicar la patogenicidad de esta levadura, así como la frecuencia de dermatitis seborreica en pacientes con inmunodepresión (VIH,transplante cardiaco). Se ven lesiones semejantes a la dermatitis seborreica en las carencias alimentarias, como la falta de cinc, y el déficit experimental de niacina, y en la enfermedad de Parkinson (incluida la inducida por fármacos).
5. ANAMNESIS
* Duración de las lesiones: Inicio gradual
* Variaciones estacionales: algunos pacientes empeoran en interiores secos en invierno. Laexposición a la luz solar provoca brotes de dermatitis seborreica en algunos pacientes, mientras que ayuda a mejorar la enfermedad en otros
* Síntomas cutáneos: el prurito es variable, y a menudo aumenta con la sudoración

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
* Lesiones cutáneas: piel rojo-anaranjada o blanco-grisácea, a menudo con máculas y pápulas de descamación sebácea o secas y placas, de tamaño variable(5 a 20 mm), bastante delimitadas. En el pliegue retroauricular es frecuente la presencia de costras pegajosas y fisuras. En el cuero cabelludo hay una descamación en general muy marcada “caspa”. Lesiones dispersas e independientes entre si en la cara y el tronco. Lesiones numulares, policíclicas e incluso anulares en el tronco

* Distribución y principales tipos de lesiones (según...