dermato exposicion

Eritema polimorfo
De este cuadro nos hemos ocupado en varias ocasiones en este libro ya que se trate de un síndrome caracterizado por eritema y ampollas fundamente. Lo hemos mencionado como un síndrome reaccional, en reacción leprosa y como una farmacodermia. Sin embargo muchas veces puede corresponder a un cuadro aparentemente autónomo cuya causa en ocasiones es difícil conocer y producirlesiones ampollosas que pueden confundir al clínico con otras de las enfermedades que ya hemos mencionado anteriormente.
Fue descrito primeramente por hebra con el nombre de eritema exudativo multiforme su etiología se atribuyó a virus o a bacterias pero ya hemos dicho que puede ser producido también por la lepra, la tuberculosis, los medicamentos la histoplasmosis la vacunación antivariolosa.
Sucuadro clínico y su histología es siempre la misma, independientemente de su etiología. Es frecuente en niños y jóvenes de cualquier sexo. Se inicia con febrícula o fiebre de mediana intensidad, artralgias, dolor en la garganta o un estado aparentemente gripal y días después se instala lentamente el cuadro dermatológico en forma de manchas eritematosas de número, tamaño y formas muy variables, quepresenta después pápulas o ampollas, casi siempre acompañadas de ardor o dolor. Se pueden ver lesiones en la cara, alrededor delos orificios naturales en el tronco en codos y rodillas y en palmas y plantas. Algunas lesiones adquieren aspecto de escarapela es decir son circulares bien limitadas con arcos concéntricos y centrales por una ampolla como tiro al blanco, lo cual recibe el nombre de herpesiris. Otras veces las ampollas son mas grandes siempre sobre un fondo eritematoso y al romperse se forman erosiones que pronto se cubren de costras melicericas. Las ampollas pueden inclusive ser de contenido hemorrágico.
Las mucosas se pueden afectar sobre todo la oral y cuando las lesiones predominan en estos sitios se constituyen el llamado síndrome de Stevens y Johnson también llamado eritemapolimorfo mayor.
El cuadro puede ser sencillo, autocontrolable y con poco sintomatología sistémica, pero también puede ser extenso grave y aparatoso, dependiendo de la etiología puede haber confusión con la enfermedad de duhring o el penfigoide ya que también en estas enfermedades la ampolla está situada subepidermicamente pero en el eritema polimorfo la agresión a los vasos es mayor mas violenta yhay zonas de necrosis en la epidermis. En el eritema polimorfo no se han detectado anticuerpos en el suero como en el penfigoide.
El tratamiento dependerá de la etiología. Los antibióticos son de gran utilidad en los casos debidos a gérmenes, pero en cambio cuando es de origen medicamentoso, bastara la supresión del mecanismo causal para lograr la curación del proceso. Cuando es por reacciónleprosa, la talidomida es el medicamento de elección.
Solo en los casos muy graves podría ser necesaria la administración de corticoesteroides por vía sistémica a dosis habitualmente bajas y por tiempo limitado.


Epidermólisis ampollosa
Se trata de una serie de cuadros clínicos de etología desconocida ligada a la transmisión hereditaria y caracterizada por fragilidad de la piel que origina la apariciónde ampollas casi siempre producidas por mínimos traumatismos. Por ello también se les llama dermatosis mecanobulosas.
Existen varias formas clínicas que pueden aparecer desde el nacimiento o en los primero años aunque también hay una forma adquirida. Sintomatología depende de la situación de la ampolla y de la forma de transmisión genética.
Se clasifican de acuerdo al nivel donde se encuentra laampolla el cuadro clínico y el patrón de herencia en tres grupos principales: epidermólisis bulosa epidérmica, epidermólisis bulosa de unión y epidermólisis bulosa distrofica. Las ampollas dejan mayor cicatriz atrófica a mayo y profundidad epidérmica. Con frecuencia estas ampollas cicatrizan con mucha dificultad y sufren infección secundaria. la repetición de las lesiones en un mismo lugar...