Dermatolog A Y Psicosomaticos

sumario

COMENTARIO

Dermatología psicosomática: pasado y futuro
EMILIANO PANCONESI
Departamento de Dermatología, Universidad de Florencia, Florencia

■ Premisa
Nuestra profesión, la dermatología, casi paradójicamente, muchas veces nos empuja desde la superficie del cuerpo que estamos tratando de examinar y tratar hacia zonas más internas: la psique
(cerebro y mente) del paciente. Invitamos a losdermatólogos a reflexionar sobre esta materia, a la
cual nos referiremos teniendo en consideración diferentes puntos de vista semánticos, que son los siguientes: 1) psicología médica en general, 2) enfermedades dependientes del estrés o influidas por el
estrés (enfermedades dermatológicas) y 3) dermatología psicosomática (sus principales sinónimos son
medicina psicocutánea y psidermatología).
Nodiscutiremos aquí los problemas epistemológicos que se refieren a las áreas del conocimiento que
forman la base de la preparación cultural de cualquier
médico, incluidos los dermatólogos, y que se recuerdan (a menudo, poco conscientemente o inconscientemente) durante una visita médica. Con una breve introducción, demostraremos que estas tres áreas están
basadas en conceptos relacionadoscercanamente, que
prácticamente se superponen.
■ Psicología

médica

Se refiere a los conocimientos de psicología que
cualquier médico debe tener. Los médicos utilizan este
conocimiento para interactuar con los pacientes, aumentado por su capacidad individual para establecer y
mantener las relaciones humanas, de la forma técnicamente mejor y más correcta.
A este respecto, debemos recordar que: 1) la líneaentre los problemas llamados orgánicos y mentales,
generalmente es imprecisa; 2) el clínico debe diagnos-

ticar un problema antes de que se halla desarrollado
como enfermedad "organizada", aunque todavía exprese simplemente síntomas vagos, generalmente relacionados con episodios estresantes de la vida, personales
o familiares, o del medio de trabajo; 3) cada individuo
responde de forma diferente alos factores estresantes y
las distintas respuestas pueden explicarse, posiblemente, en términos psicológicos, que generalmente se refieren a la biografía particular de los pacientes.

■

Teoría del estrés y
psiconeuroendocrinoinmunología

El estrés es el protagonista de la llamada psicología fisiológica (y fisiopatológica). Su historia científica comienza con la teoría de Hans Seyle, precedidapor el concepto de Claude Bernard de 1878
del "medio interior", y por el concepto de Cannon
de 1932 y 1935 de "homeostasis y estrés" y "tensión y homeostasis". Esto marca el comienzo del
término "estrés", que ha tenido un gran futuro,
mientras que la palabra "tensión" se olvidó prácticamente en medicina y psicología.
El síndrome adaptativo general de Hans Seyle
(SAG, 1946) y las enfermedadesadaptativas abarcan un complejo de reacciones inespecíficas que
acompañan a la acción de los distintos factores de
estrés, que producen un exceso de la secreción de
cortisol del eje hipotalámico-pituitario-adrenal. Este
factor es muy conocido, especialmente por los estudios de Lazarus y Mason (1968) "Equilibrio hormonal global como clave de las funciones endocrinas" (título significativo) y nuestro másreciente
"Psicofisiología del estrés en dermatología" (1). Se
han identificado e investigado muchas vías neuropatológicas y diversos neuromensajeros y neuro-

Panconesi E. Psychosomatic dermatology: past and future. International Journal of Dermatology 2000; 39: 732734 © Blackwell Science Ltd.

104

Dermatología psicosomática

Tabla 1
Afecciones cutáneas que
conllevan una incidencia elevada
defactores psico-emocionales
Hiperhidrosis
Dishidrosis
Pruritus sine materia
Urticaria
Liquen simple
Dermatitis atópica
Acné
Rosácea
Dermatitis perioral

Efluvio telógeno
Alopecia areata
Psoriasis
Dermatitis seborreica
Eczema numular
Liquen plano
Herpes
Verrugas
Vitíligo

péptidos, y sus relaciones con otros mecanismos
biológicos, que indican que hay muchos mecanismos inmunológicos que deben...