Dermatologia en Medicina Interna

SECCIÓN 11

DERMATOLOGÍA EN MEDICINA
INTERNA
C. Ferrándiz Foraster, F. Camacho Martínez, E. Fonseca Capdevila y J.M.ª de Moragas Viñas

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Procesos dermatológicos frecuentes
C. Ferrándiz Foraster

Dermatosis papuloscamosas
Psoriasis
Concepto. Enfermedad de la piel de causa desconocida,
curso crónico y recurrente, caracterizada por pápulas y placaseritematoscamosas, bien delimitadas y de diferentes tamaños.
Etiología. Es de causa desconocida. Se acepta la existencia
de factores genéticos predisponentes y factores desencadenantes. Hasta el 30% de los pacientes tienen antecedentes familiares. Hay asociación entre la enfermedad y HLA-A1, B13,
B17, Cw6 y, en las formas pustulosas, B27. Entre los factores
capaces de desencadenar o exacerbarun brote se incluyen
traumatismos, infecciones, algunos fármacos (sales de litio,
bloqueadores beta, antipalúdicos), factores metabólicos (hipocalcemia), cambios climáticos y estrés emocional.
Patogenia. No está del todo aclarada; es muy compleja y depende de la interacción de numerosos factores, cuyo resultado final es un defecto en la regulación del recambio y la diferenciación epidérmicos.Anatomía patológica. Varía en función del estadio de la lesión, pero es diagnóstica en las lesiones incipientes. La epidermis muestra paraqueratosis, cúmulos de neutrófilos en la
capa córnea y subcórnea y alargamiento de las crestas interpapilares con adelgazamiento de la epidermis suprapapilar.
En las papilas dérmicas se observan infiltrados de células
mononucleares junto a capilaresdilatados.
Cuadro clínico. Afecta al 1-2% de la población y puede iniciarse a cualquier edad. Se caracteriza por el brote de pápulas y placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas por varias capas de escamas finas y nacaradas (fig. 11.1). Tras
eliminar las escamas, por raspado de las lesiones, aparece en
su superficie un piqueteado hemorrágico (signo de Auspitz).
El prurito es en general escaso.La aparición y la distribución
de la erupción son muy variables, pero a menudo el inicio es
gradual y la distribución simétrica, siendo las zonas afectadas con mayor frecuencia el cuero cabelludo, la región lumbosacra y la superficie de extensión de las extremidades,
sobre todo codos y rodillas. Es frecuente la aparición de lesiones en áreas que han sufrido traumatismos (fenómeno isomórfico).En ocasiones se afectan también los pliegues, a
veces como única localización de la enfermedad (psoriasis
invertida).
En los niños puede tener un inicio explosivo, con la aparición súbita de numerosas lesiones de pequeño tamaño, después de una infección faringoamigdalar de origen estreptocócico (psoriasis guttata).
La afección de las uñas es frecuente y puede adoptar distintos patrones:piqueteado de la lámina, mancha eritematosa en el lecho o hiperqueratosis subungueal con engrosamiento de la lámina y onicólisis (uña en médula de saúco).
Entre el 5 y el 10% de los psoriásicos desarrollarán una artritis antes, concomitantemente o después del inicio de las
lesiones cutáneas. Es seronegativa y puede adoptar uno de
los cinco patrones siguientes: oligoartritis asimétrica (70%),poliartritis simétrica seronegativa clínicamente semejante a
la artritis reumatoide (15%), formas limitadas a las articula-

Fig. 11.1. La presencia de placas eritematosas con escamas blancas
nacaradas en su superficie y bordes bien delimitados debe sugerir el
diagnóstico de psoriasis.

ciones interfalángicas distales (5%), artritis mutilante (5%) y
espondilitis anquilosante (5%).
Las formasclínicas menos frecuentes incluyen:
Psoriasis pustulosa, con dos variantes: forma generalizada,
caracterizada por el brote agudo y generalizado de pústulas
estériles de 2-3 mm sobre una piel eritematosa, acompañado
de fiebre alta, mal estado general, hipocalcemia, leucocitosis
y elevación de la VSG, y forma localizada, que afecta a palmas y plantas, sigue un curso muy crónico y rebelde al...