Dermatologia Urticaria

Urticaria
La urticaria se caracteriza por habones y prurito. Es una reacción inmunológica e inflamatoria de la piel ante diversos factores etiológicos. Independientemente de la causa, se produce una liberación de histamina y de otros mediadores inflamatorios que ocasionan vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, provocando un edema en la dermis superficial. Se divide en aguda ycrónica, dependiendo de si los brotes persisten más o menos de seis semanas.
El angioedema es un proceso relacionado, en el que el edema se extiende también al tejido celular subcutáneo y la submucosa adquiriendo clínicamente un aspecto de tumefacción o empastamiento. Urticaria y angioedema pueden coexistir.
Las ronchas implican tres características comunes:
Elevación central, diámetro variable,rodeada de eritema.
Se asocia con prurito y, en algunos casos, sensación quemante.
La piel regresa a sus características normales en 1 a 24 horas
El angioedema se distingue por:
Inicio súbito, la elevación de la piel (edema) afecta la dermis inferior y el tejido celular subcutáneo.
Dolor, pero es raro que haya prurito.
Afecta las membranas mucosas.
Su resolución es más lenta que la roncha (puededurar hasta 72 horas)

Aspectos esenciales

La urticaria se caracteriza por habones pruriginosos de menos de 24 horas de duración y puede acompañarse de angioedema.
Cuando las lesiones duran más de 24 horas, está indicado realizar una biopsia en busca de una urticaria vasculitis.
La mayoría de las urticarias crónicas (aparición de lesiones durante más de seis semanas) son idiopáticas.
El edemaangioneurótico familiar se debe a un déficit hereditario del inhibidor de la C1 esterasa y se manifiesta por brotes de angioedema sin habones.





















Etiopatogenia
Existen multitud de agentes etiológicos capaces de desencadenar una urticaria. Todos ellos actúan a través de una activación exagerada de los mastocitos presentes en la dermis, especialmente alrededor de vasos y anejos.En la reacción urticarial, los mastocitos activados se degranulan liberando histamina y otra citoquinas que actúan sobre los receptores vasculares para producir vasodilatación y aumento de la permeabilidad con la consiguiente salida de líquido y proteínas a la dermis. Los estímulos capaces de activar al mastocito son muy diversos y se han clasificado en inmunológicos y no inmunológicos.Inmunológico
El mecanismo más clásico implicado en la urticaria es el de hipersensibilidad tipo I mediado por IgE.
En este tipo de reacción el estímulo desencadenante es un antígeno (presente en alimentos, fármacos, polen y parásitos) que unido a la IgE actúa sobre los receptores de IgE de la membrana mastocitaria y producen de esa forma la activación celular.
No inmunológico
El mastocito puededegranularse al interactuar con algunas hormonas, neuropéptidos (urticaria colinérgica), medicamentos (opiáceos, AAS, AINES, contrastes radiológicos, etc) y también por mecanismos físicos (calor, frío, presión, luz, contacto con agua, vibración, etc.).

Clínica
La lesión característica o habón es una pápula pruriginosa, edematosa, sobre elevada y eritematosa casi siempre múltiple, de evolución fugaz,(menos de 12 horas) y tamaños muy variables: desde 2-5 mm para los habones de la urticaria colinérgica hasta 20 a 30 cm de diámetro. Las lesiones producen mucho prurito y a veces escozor y dolor, sobre todo cuando afectan palmas o plantas.
Pueden localizarse en cualquier parte de la superficie corporal aunque son más frecuentes en el tronco. La afectación extracutánea es rara. Se han descritosíntomas prodrómicos como fiebre, malestar general, dolores abdominales, vómitos, diarrea y sintomatología respiratoria como broncoespasmo y edema laríngeo. La consideración de urticaria crónica viene marcada por la duración de las lesiones de más de 6 semanas. Las formas crónicas suelen ser idiopáticas y casi exclusivas de la edad adulta.
La urticaria papular es una variante clínica en la que las...