Dermatologia

Introducción |
-  |   | Estética de la Nariz "sin cirugía...". Cuando pensamos en esto por primera vez, también a nosotros nos pareció que estábamos siendo demasiado atrevidos pero, las repetidas pruebas que teníamos durante las rinoplastias quirúrgicas indicaban que debíamos estudiar los cambios morfológicos que sufría la nariz durante la infiltración anestésica.

Estoy de acuerdo con lafrase acuñada por el Dr. Jack Sheen en la que definía a la rinoplastia quirúrgica como la "cirugía del milímetro" y, como es sabido, 2 ó 3 milímetros en una punta nasal son suficientes para provocar un gran cambio en el aspecto total de la nariz.Durante la infiltración anestésica se observa como la Jiba o caballete desaparece por quedar, literalmente sepultado cuando esta acción se inicia en la raíznasal pero, no es suficiente esta infiltración para que se produzca la desaparición total de la curva, también participa, con no menos importancia, el cambio que imprimimos al ángulo Naso-labial cuando lo infiltramos provocando el aumento de su apertura en 10, 20 ó 30 grados.Para no complicar la explicación ya que es mucho más sencillo comprenderlo durante la acción que la descripción de la acciónmisma, me apoyaré en algunas fotos que espero ayuden a entender lo expuesto. |
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Maniobra de Hirsch:
Apoyando suavemente un dedo en el lateral de la raíz nasal comprobamos como cambia el dorso por el sólo hecho de levantar la piel a ese nivel. Podemos hacer que este cambio sea definitivo infiltrando un material de relleno adecuado en este segmento. |
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  |   | El segmento donde realizamos la maniobra de Hirsch lo denominamos inflexión dermo-osea. Tiene una importancia trascendental en el diagnóstico y programación de la RMS. Si observamos a nuestro paciente de perfil y, mientras con nuestra mano izquierda realizamos la maniobra de Hirsch en la inflexión dermo-ósea y, al mismo tiempo, con la mano derechaactuamos suavemente sobre la punta nasal abriendo el ángulo naso-labial, ya podemos apreciar gran parte del resultado final que obtendríamos si aplicáramos la técnica de la RMS. Estas maniobras combinadas nos indican con mucha aproximación si está o no indicada, en la nariz a tratar, la RMS o, si debemos recurrir a la cirugía más tradicional para alcanzar el objetivo estético que nuestro paciente nostransmite. |
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| | El ángulo naso-labial |
  |   | Es la modificación más importante en la RMS, la que mejor debemos comprender y para la que es necesario desarrollar una técnica muy depurada ya que para conseguir la apertura de este ángulo deberemos realizar varias acciones diferentes, consecutivas y, en ocasiones, simultáneas.

El primer movimiento será el depósito de unacantidad de relleno en el ángulo propiamente dicho, sobre la Fosita Navicular, con prudencia, no olvidando que siempre es posible agregar pero, quitar lo inyectado es mucho más complicado, no imposible pero sí mucho más difícil. Durante esta maniobra nuestra vista debe estar fijada en el ángulo sobre el que estamos actuando y comenzamos a ver como éste se va abriendo lentamente. Debemos evitar elabultamiento exagerado en el punto de inyección. |
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  |   | | | Abultamiento exagerado por exceso de infiltración. En la mayoría de casos, a las 24 horas se "anatomiza" (desaparece) |
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  |   | El segundo movimiento importante será el "deslizamiento" de la aguja por el espacio intercolumelar con el fin de depositar en el mismo, cantidad suficiente dematerial para completar el soporte de esta rama del ángulo, a modo de "Ménsula". Es posible que después de 15 ó 20 días esta "ménsula" debamos reforzarla para conseguir vencer definitivamente tanto la memoria como la potencia de la base del septum cartilaginoso. Para la correcta realización de esta maniobra debemos levantar la punta nasal con el dedo índice de nuestra mano izquierda abriendo...