Dermatología

DERMATITIS POR CONTACTO
Representa 10% de todas las dermatopatías
Es un ESTADO INFLAMATORIO REACCIONAL de la piel debido a APLICACIÓN DIRECTA de cualquier SUSTANCIA QUÍMICA que pueda producir daño directamente o a través de un fenómeno inmunológico, sin que esta sustancia penetre a la circulación general
Muchas de estas sustancias “CONTACTANTES” son alérgenos per se pero otras son HAPTENOS (Agincompletos) que deben combinarse con las proteínas de la piel para adquirir capacidad antigénica
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Los contactantes pueden producir dermatitis por contacto por 2 MECANISMOS:
A. IRRITANTES PRIMARIOS
* Sustancias cáusticas o destructivas para las células
* Su acción sobre la piel es de las capas superficiales a las profundas
* NO interviene ningúnfenómeno inmunológico
* Su acción dependerá de su concentración y permanencia sobre la piel
* Puede tener un EFECTO ACUMULATIVO
* Actúan desde la 1ª vez en casi todas las personas
* EJ.: ácidos y álcalis fuertes, yodo y azufre, vegetales y animales (moscos, gusanos, larvas de mariposa, medusas) y solventes
* Las MEDUSAS tienen tentáculos que contienes ÁCIDONÍTRICO y al contacto con la piel produce ardor y eritema dejando zonas hiperpigmentadas como “latigazos”
* Las sustancias presentes en la CÁSCARA DE LOS CÍTRICOS (lima, limón, naranja) se llaman PSORALENOS y tienen ACCIÓN FOTOIRRITANTE (actúan por las radiaciones UV) -- > FITOFOTODERMATITIS
* En el caso de jabones y detergentes su acción es acumulativa
B. SENSIBILIZANTES
*HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV mediado por CÉLULAS
a. Una sustancia química antigénica o hapteno es aplicado sobre la piel sin que se produzca daño
b. Penetra en las 1as capas de la epidermis y es detectado por cel. de Langherhans (cel. dendríticas) que presentan al Ag al linfocito T
c. Los ganglios regionales se “preparan” para una nueva aplicación del mismo Ag produciendolinfocitos
d. Los linfocitos producen linfocinas que causarán INFLAMACIÓN
e. Presencia de EDEMA inter e intracelular llamado ESPONGIOSIS (VESÍCULAS y AMPOLLAS, EDO. ECCEMATOZO característico de una dermatitis aguda)
* La respuesta es inducida, específica y tiene memoria
* Se necesita una 1ª aplicación preparante, un periodo de incubación, de preparación del procesoinmunológico
* Puede ser transmitido de una persona a otra con el paso de linfocitos T
* Los edos. crónicos se explican por el círculo vicioso: prurito, rascado, liquenificación…
* Una persona se puede sensibilizar a varias sustancias
CUADRO CLÍNICO
AGUDA
* Se presenta en el sitio de aplicación del contactante un ESTADO ECZEMATOSO de la piel
* Eritema
* Vesiculación* Costras melicéricas y hemáticas
* Sin límites precisos
* Prurito
* Pápulas alrededor de las placas eccematosas
SUBAGUDA
* Lesiones eritematosas
* Finas pápulas
* Costras hemáticas
CRÓNICA
* Liquenificación
* Costras hemáticas en placas bien definidas
En el caso de SENSIBILIZANTES es común el FENÓMENO DE SENSIBILIZACIÓN A DISTANCIA - IDE – queconsiste en la APARICIÓN de LESIONES DE DERMATITIS LEJOS del sitio donde se ha aplicado el Ag (NITROFURANOS y SULFATIAZOL lo producen con más frecuencia).
MEDICAMENTOS
Los PSORALENOS que se usan en la PIGMENTACIÓN de las manchas de VITILIGO son FOTOIRRITANTES y producen por este mecanismo DERMATITIS AMPOLLOSAS
En México los medicamentos que más producen dermatitis por contacto son:
1.ANTIBIÓTICOS. Todos son SENSIBILIZANTES
a. Neomicina
b. Terramicina
c. Cloranfenicol
d. Tetraciclina -- > FOTOSENSIBILIZANTE
2. MERCURIALES
e. Mertiolate
f. Ungüento de soldado
g. Pomada ojo de águila
3. SULFONAMIDAS
h. Sulfatiazol en polvo y en pomadas
4. NITROFURANOS
5. ANTIHISTAMÍNICOS
i. En pomadas y jaleas...