Derrame pleural y atelectasia

Derrame Pleural
Concepto:
Acumulación de una cantidad anormal de líquido en el espacio pleural, es decir que nuestra cavidad pleural de virtual va pasar a una cavidad real, con un contenido determinado.
Fisiopatología
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje linfático,y el estado de la superficie de las membranas pleurales. Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce como resultado la acumulación de un exceso de líquido en el espacio pleural.
La pleura parietal y visceral reciben sangre de los capilares provenientes de arterias. El aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral o la disminución de la presión oncóticadel plasma determinan la acumulación de líquido en forma pasiva en el espacio pleural (trasudado).
Por otro lado el estado de la superficie de la membrana pleural y el drenaje linfático son los otros dos factores cuya alteración es capaz de provocar derrame pleural, esto se observa en enfermedades que comprometan la pleura, y la acumulación de líquido de produce en forma activa por un procesoinflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o provoca un bloqueo linfático (exudado).

Etiología
Trasudados (causas hidráulicas), son a causa del aumento de la precisión hidrostática
Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o global: Los derrames por insuficiencia cardiaca suelen ser bilaterales, cuando son unilaterales, existe una mayor frecuencia de presentación de enhemitórax derecho.
Síndromes de pericarditis congestiva y obstrucción de la vena cava superior: Se caracterizan por un aumento en la presión venosa central.
Trasudados causadas por la disminución de presión oncótica
Síndrome nefrótico: Hay disminución de proteínas y el derrame pleural ocurre en un contexto de un paciente con anasarca.
Cirrosis hepática(5-10%):Se asocia con ascitis

Exudados,causados por enfermedad pleural
Infecciones:
Bacterianas, se produce acumulación de pus en el espacio pleural se habla de empiema. Puede ocurrir como complicación de una toracocentesis , una perforación esofágica, un absceso subfrénico y complicaciones quirúrgicas diversas .El estafilococo, klebisella y neumococo son las bacterias aerobias involucradas con mayor frecuencia
Tuberculosas: Latuberculosis puede provocar derrames como manifestación posprimaria de hipersensibilidad tardía, y por lo común son unilaterales.
Micóticas: En casos raros las micosis se asocian a derrames pleurales especialmente las provocadas por histoplasma capsulatum, blastomyces entre otras.

El 40 % de los derrames pleurales son neoplásicos sus causas más frecuentes son el cáncer broncogénico, carcinomasmetástasicos, linfomas y leucemias, mesoteliomas malignos y neoplasias de la pared torácica.
Hemotórax
Es la presencia de sangre en el espacio pleural con un hematocrito mayor al 50% de la sangre periférica.La mayoría de las veces es de origen traumático , aunque puede ser secundario a un trastorno hematológico.
Quilotórax
Derrame pleural por filtración de linfa del conducto torácico dentro delespacio pleural

Pseudotórax
Contenido de colesterol por probable degeneración de leucocitos
Manifestaciones clínicas
Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos y pueden encontrarse en forma accidental en una radiografía de tórax los principales síntomas son disnea, tos y dolor pleural. La disnea suele ser proporcional al tamaño del derrame y a causa subyacente en la insuficienciacardiaca es más intensa. La tos es seca e irritativa y se atribuye a la inflamación de la pleura o estimulación bronquial por compresión. El dolor es intenso y localizado (tipo punta de costado). Se inicia en la pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame.
Diagnostico
Primero se realizara una anamnesis en la cual se deberá preguntar sobre:

Disnea ,ortopnea, palpitaciones...