DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA

DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA

Fisiologia del espacio pleural

Espacio pleural casi virtual. 5-15 ml
Presión intrapleural normal -2 a -8 cm de H2O
Inspiración forzada -54cm H2O
Espiraciónforzada 70 cm de H2O

Derrame pleural

Se define como la acumulación anormal de liquido en el espacio pleural, como resultado de un desequilibrio entre
la formación y la reabsorción delliquido pleural.

Epidemiologia

Causa Incidencia anual Transudado Exudado
ICC 500000 X
pNeumonia 300000 X
Cancer 200000 X
TEP 150000
Enfermedad viral 100000 X
Bypass coronario 60000 XCirrosis 50000 X

Fisiopatologia





















Mecanismo del derrame:

↑ p. Hidros capilar : ICC
↑permeabilidad capilar
↓ p.π capilar: hipoalbuminemia severa↓drenaje linfático: Tx fibrosis
↓ espacio Ple: atelectasia colapso

Etiologia

• Incremento de la presion hidrostatica capilar
Ej. I.c.c
• Disminucion de la presion oncotica capilar
Ej. Dnt severa• Aumento de la permeabilidad capilar
Ej. Procesos inflamatorios
• Disminucion del drenaje linfatico
Ej. Obstruccion por tumor
• Disminucion del espacio pleural
Ej. Atelectasia
• Paso delliq peritoneal a traves de los linfaticos diafragmaticos o por defectos anatomicos del diafragma


Diagnostico

-HC
- Examen físico
- Ayudas diagnosticas
- Rx de torax, PA, Lateral y endecúbito lateral
- Observar niveles hidroaereos
En el Rx simple se requieren 200 ml para ocupar el seno costofrenico en posición de pies
En un drenaje mayor hay opacidad homogénea, sin broncogramaaéreo.
Puede presentarse derrame subpulmonar en el que hay un aumento del hemidiafragma del mismo lado con desplazamiento lateral de la cúpula diafragmatica
- Ecografia, muestra mejor lapresencia de detritus, septaciones y loculaciones
- TAC, muestra la patología del parénquima pulmonar ya sean infiltrados, nódulos, masas, atelectasias
- Toracentesis para definir dx y manejo...