Derrame pleural

DERRAME PLEURAL

Autores: Inmaculada Coca Prieto: R-2 de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Málaga. Antonio R. Boscá Crespo: Médico Adjunto del Area de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Málaga. Manuel Abarca Costalago: Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Málaga.

Dirección: C/ Antonio Trueba, 14, “Villa Cristina”, bloque 5, piso2º nº 1. 29017-Málaga. Teléfono: 952202153. E-mail: abosca@wanadoo.es

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INDICE: Concepto anatómico de la pleura Fisiopatología pleural Manejo clínico del derrame pleural Derrames pleurales trasudativos IV.1.Fracaso cardiaco congestivo IV.2.Enfermedades del pericardio IV.3.Hidrotórax hepático IV.4.Síndrome nefrótico IV.5.Diálisis peritoneal IV.6.Mixedema IV.7.Urinotorax IV.8.ProcedimientoFontam V. Derrames pleurales exudativos: V.1.Derrames paraneumónicos y empiema V.2.Pleuritis tuberculosa V.3.Actinomicosis V.4.Nocardiosis V.5.Derrames pleurales fúngicos A- Aspergilosis B- Blastomicosis C- Coccidiomicosis: 1- Primaria 2- Ruptura de la cavidad coccidial D- Criptococosis E- Histoplasmosis V.6.Infecciones virales Neumonías atípicas primarias A- Otras viriasis B- SIDA V.7.Parasitosis A-Amebiasis B- Equinococosis C- Otras V.8.Embolismo pulmonar V.9.Enfermedades abdominales A- Perforación esofágica B- Enfermedades pancreáticas 1- Pancreatitis aguda 2- Pancreatitis crónica. Pseudoquiste. 3- Ascitis pancreática C- Abceso intraabdominal D- Hernia diafragmática E- Cirugía post-abdominal F- Escleroterapia de varices V.10.Misceláneas Pleuritis reumatoide A- Pleuritis lúpica B- Otrasenfermedades colágeno-vasculares I. II. III. IV.

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C- Sarcoidosis D- Síndrome de Meigs E- Uremia F- Pulmón atrapado G- Síndrome post-injuria cardiaca 1- Derrame pleural tras by-pass de aorta coronaria VI. Quilotórax VII. Hemotórax VIII. Enfermedades neoplásicas VIII.1.Primitivas A- Mesotelioma fibroso B- Mesotelioma difuso VIII.2.Secundarias IX. Derrames pleurales iatrógenos X. Resumen XI.Algoritmo de actuación en Urgencias XII. Bibliografía

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I. CONCEPTO ANATOMICO DE LA PLEURA La pleura es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar, mediastino, diafragma e interior de la cavidad torácica. Se subdivide en pleura visceral y parietal. La pleura visceral recubre el parénquima pulmonar, individualizando cada lóbulo al recubrir las cisuras interlobares. La pleura parietaltapiza el interior de la cavidad torácica en todas sus superficies, subdividiéndose en pleura parietal costal, diafragmática y mediastínica. A nivel de la pleura parietal se encuentran una serie de reflexiones, son la costodiafragmática, la costomediastínica, la mediastínico-diafragmática y la cúpula o reflexión del vértice; estas reflexiones son agudas y determinan la formación de fondos de sacopleurales, destacando los costodiafragmáticos y los costomediastínicos anteriores. Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual cerrado, la cavidad pleural, donde sólo existe una pequeña cantidad de líquido seroso que lubrifica el epitelio (3 B- LDH pleural/LDH sérica >0.6 C- LDH pleural superior a las dos terceras partes del límite superior normal de LDH en sangre. III.2. Los derramestrasudativos no cumplirán ningún criterio. El problema se puede plantear en algunos casos en los que se sospecha trasudado por la clínica y, según los criterios de Light, se comporta como un exudado (v.g.: la sobrecarga líquida puede convertir un exudado en un trasudado y el uso de diuréticos dar lugar al efecto inverso); para llevar a cabo esta diferenciación se han propuesto nuevos parámetrosbioquímicos como colesterol en líquido pleural >50 mg/dl (el más fiable); cociente de colesterol pleural/sérico >0.3; determinación de albúmina en suero menos albúmina en líquido pleural 0.6; éstos nos indicarían que estamos ante un exudado. La técnica de imagen usada para el diagnóstico de derrame pleural es la radiografía de tórax, que diagnostica y localiza la mayoría de los derrames mayores de...