derrame pleural

SECCION 9

ENFERMEDADES DE LA PLEURA.
ASPECTOS GENERALES
La pleura puede ser afectada por diversas enfermedades, ya
sea que la comprometan en forma directa o que afecten s u
intercambio líquido indirectamente por
trastornos del equilibrio
hídrico
Manifestaciones clínicas del compromiso pleural
Con frecuencia el compromiso pleural pasa inadvertido,
dejando como testimonio áreaslocalizadas de fibrosis o
paquipleuritis que constituyen hallazgos radiográficos o de autopsia.
Si el compromiso pleural es de suficiente magnitud sus p rincipales
síntomas y signos son:
1. Dolor pleural. Se debe a la irritación de la pleura parietal inervada
por los nervios intercostales. Generalmente el paciente lo localiza e n
la pared costal sobre la zona comprometida, excepto en el caso de l apleura diafragmática, en el cual el dolor se refiere al hombro.
Ocasionalmente, la irritación de los nervios intercostales b ajos
produce un dolor referido al abdomen.
2. Tos seca. Se debe a la irritación de terminaciones nerviosas de l a
pleura y, salvo enfermedad bronquial o alveolar concomitante, no s e
acompaña de expectoración.
3. Disnea. Clásicamente se ha atribuido al colapso pulmonar
producido por la presencia de aire o líquido en el espacio pleural,
pero existen observaciones que sugieren que también es importante
distensión del tórax por el derrame, que acorta los m úsculos
inspiratorios dejándolos en desventaja mecánica. Esta pérdida d e
eficiencia se percibe como disnea e iguales consecuencias tendría e l
aplanamiento diafragmático por el peso del líquido4.-.Antecedentes: Es importante indagar sobre exposiciones
laborales, especialmente a asbestos, y uso de medicamentos q ue
pueden constituir agentes causales de derrame.

4. Frotes pleurales. Se originan en el roce de las pleuras d eslustradas
por fibrina y desaparecen cuando las hojas se separan por
interposición de líquido.
5. Síndrome de derrame pleural. Se verá en detalle más adelante.
6.Síndrome de neumotórax. Se analizará más adelante.
Fisiopatología
La repercusión funcional de las alteraciones pleurales es muy
variable. Conduce generalmente a una limitación ventilatoria
restrictiva por la suma de varios factores:
a. Dolor pleural, que interfiere con los movimientos respiratorios.
b. Disminución del volumen pulmonar, por la presencia de líquido o
aire en la pleura. Estopermite el colapso del órgano por efecto d e
su propia retracción elástica y, en casos de mayor magnitud s e
produce compresión del parénquima. Dado que los c apilares
también se colapsan y las arteriolas pueden contraerse
reflejamente por la hipoxia alveolar, la sangre se deriva hacia l as
zonas indemnes, atenuando los trastornos V/Q.
c. Posición de desventaja mecánica de los músculosinspiratorios
por distensión del tórax.
d. Rigidez toracopulmonar por engrosamiento y sínfisis pleural.

CAPITULO 49
DERRAME PLEURAL
En 1852 Laennec escribió que "las afecciones de la pleura
consisten casi siempre en alteraciones diversas de la serosidad q ue
ella secreta en el estado normal". Esta observación sigue s iendo
cierta, ya que el derrame pleural es la principal manifestación de l asenfermedades de la pleura.
El líquido que ocupa el espacio pleural o derrame puede ser d e
diversa naturaleza:
Transudado. Es el líquido que se forma por incremento de l a
ultrafiltración al nivel capilar, debido a un aumento de la p resión

hidrostática o a una disminución de la presión coloido-osmótica
intracapilar. Se caracteriza por tener una concentración baja d e
proteínas - menos dela mitad que la del plasma - y por carecer d e
indicadores de inflamación. Su presencia indica que la enfermedad
causante de la alteración hidrostática no reside en la pleura y q ue
ésta, en sí misma, se encuentra indemne.
Exudado. Es el líquido resultante de una mayor p ermeabilidad
capilar, con salida de proteínas sanguíneas, que alcanzan en e l
líquido pleural concentraciones...