derrame pleural

DERRAME PLEURAL
INTRODUCCION
Lo pulmones y el lado interno del tórax están revestidos por una capa fina, la pleura (del griego pleura) que está formado por pleura pulmonar y pleura parietal. Si los pulmones presentan una extensión normal, las hojas de la pleura están una encima de la otra. En medio se encuentra una película de líquido deslizante de unos 15mml normalmente. La pleura absorbediariamente 10mml de este líquido y lo vuelve a formar en la misma medida si se altera este equilibrio se produce un derrame pleural
CONCEPTO
Un derrame pleural es una acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax. El espacio pleural, contiene habitualmente pocos mililitros de fluido que actúa como lubricante entre las dos capas que lo constituyen. La pleura visceral recubre el pulmón consus cisuras, excepto en el hilio pulmonar mientras que la pleura parietal recubre la pared torácica, diafragma y mediastino. Ambas hojas pleurales se unen en la raíz pulmonar y dejan entre sí un espacio denominado espacio pleural. Normalmente, el líquido se desplaza desde la pleura parietal (circulación sistémica) a traviesa el espacio pleural y se dirige a la pleura visceral. Este movimiento delíquido a través del espacio pleural está regulado por las diferencias de presión hidrostática y coloidosmotica entre la circulación sistémica y pulmonar
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del derrame pleura se estima en e.e.u.u de américa en un millón de casos por año en una serie de casos de pacientes en unidad de terapia intensiva la incidencia fue de 8.4 por año la incidencia de derramesparaneumonicos en individuos con neumonía fue del 20 % al 57 % en la insuficiencia cardiaca congestiva se presenta hasta en aproximadamente el 87%.
En México no se conoce la incidencia precisa del derrame pleural sin embargo puede ser tan frecuente como lo informado en otros países. Por ello es recomendable sospechar su presencia en pacientes con etiología asociada.
CAUSAS
Su cuerpo produce líquidopleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.
Hay dos tipos diferentes:
Los derrames pleurales trasudados son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada en los vasossanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre los más comunes son:
Reducción de la presión oncotica plasmática
Síndrome nefrótico
Cirrosis
Elevacion de la presión hidrostática
. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.

Los derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.los mas comunesson:
Neoplasias
Procesos inflamatorios
Infecciones (por ejemplo tuberculosis)
Enfermedad embolica pulmonar
Enfermedad de la colágena vascular ( por ejemplo artritis reumatoide)
Proceso subdiafragmatico
Asbestosis
Pancreatitits
Hipotiroidismo
Traumatismo.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer un derrame pleural son:
Padecer lascondiciones o enfermedades mencionadas anteriormente
Algunos medicamentos como: nitrofurantoina, metisergida, bromotriptina,procarbazina, amiodarona .
Lesión o traumatismo en el pecho
Radioterapia
Cirugías,especialmente las de tipo:
-corazón
-pulmones
-abdomen
-transplante de órganos.






FISIOPATOLOGIA


FISIOPATOLOGÍA
La superficie interna de cada hemitórax está
recubierta porla pleura parietal, formada por
una capa de células mesoteliales y tejido conectivo
(con microvasculatura y lagunas linfáticas)
que se invagina en cada hilio pulmonar
formando la pleura visceral que recubre toda
la superficie pulmonar. El tejido conectivo en
la pleura visceral tiene dos funciones importantes:
contribuir al retroceso elástico y limitar
el volumen pulmonar de insuflación....