Derrame Pleural

ACTA MÉDICA 2000;9(1-2):52-8

52

Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural
Dr. ISIDORO PÁEZ PRATS, 1 D r. PEDRO PABLO PINO ALFONSO, 2 D r. CARLOS GASSIOT
NUÑO,2 Dr. JUAN CARLOS RODRÍGUEZ VÁZQUEZ1 Y Enf. AMARILYS PLACERES FAJARDO3

RESUMEN
Se conoce que los derrames paraneumónicos constituyen un tercio de todos los derrames pleurales,
aproximadamente el 40 % de los pacientes conneumonía desarrollan un derrame, lo que aumenta la
morbilidad y la mortalidad por esta causa. Diferentes técnicas y métodos diagnósticos nos ayudarán a
precisar si se trata de un derrame paraneumónico complicado, y así establecer un tratamiento oportuno y
diferenciado, según se trate de un derrame paraneumónico o un empiema ya establecido. Se recogieron
aspectos actuales del diagnóstico ytratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos y el empiema
pleural.
Descriptores DeCS: DERRAME PLEURAL/ diagnóstico; DERRAME PLEURAL/ tratamiento;
ANTIBIOTICOS/ uso terapéutico.

Las pleuresías o pleuritis están bien definidas
como un proceso inflamatorio de la pleura, que puede ser causado por una gran variedad de agentes
infecciosos o por otros mecanismos inflamatorios.
El derramepleural paraneumónico es la acumulación
de líquido pleural exudativo asociado con infección
pulmonar ipsilateral, habitualmente se asocia a neumonías, absceso del pulmón o bronquiectasias.1
Los derrames paraneumónicos constituyen un
tercio de todos los derrames pleurales, aproximadamente el 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan un derrame, lo que aumenta la morbilidad y la
mortalidad poresta causa, de ahí la importancia del
diagnóstico y el tratamiento oportunos.2
El derrame pleural paraneumónico se considera
complicado cuando el pH es menor de 7,0, la glucosa menor de 40 mg/dL y la deshidrogenasa láctica
(LDH) mayor de 1 000 UI/L y, generalmente, estos
derrames requieren drenaje para evitar secuelas y

1
2
3

Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Especialistade II Grado en Neumología.
Enfermera.

complicaciones.3 Se denominan empiema, cuando
contienen pus macroscópicamente o presentan cultivo bacteriano positivo. El empiema torácico definido como una colección de pus en la cavidad pleural
fue descrito por Hipócrates en el año 600 AC y
proponía el drenaje abierto para su solución.4 En más
del 50 % de los casos son de origen paraneumónico,aunque otras causas pueden ser los procedimientos
quirúrgicos, traumas y la perforación esofágica (tabla).5
TABLA. Condiciones asociadas con empiemas bacterianos
Causa

Total de pacientes
No.
%

Infección pulmonar
Cirugía
Trauma
Perforación esofágica
Toracocentesis complicada
Infección subdiafragmática
Neumotórax espontáneo
Septicemia
Otras o desconocidas

301
119
20
21
21
157
8
30

56
22
4
4
4
3
1
1
5

Total

542

100

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA PLEURAL

FISIOPATOLOGÍA

Los derrames paraneumónicos y los empiemas
habitualmente evolucionan de forma progresiva en 4 fases, que no se delimitan con facilidad.6
Fase de pleuritis seca: el proceso inflamatorio
del parénquima pulmonar se extiende a la pleura
visceral, y causa unareacción pleural local. Esto provoca roce pleural y el característico dolor torácico
pleurítico, originado por la inervación sensitiva de la
pleura parietal adyacente. Un número significativo
de pacientes con neumonía reportan dolor torácico
pleurítico sin que desarrollen derrame pleural, lo que
quizás obedezca a que la afectación pleural se limita
a esta fase en esos pacientes.
Fase exudativa:el desarrollo del proceso inflamatorio provoca un incremento de la permeabilidad
del tejido local y los capilares regionales, lo cual favorece el paso del líquido intersticial pulmonar y el exudado microvascular local, da lugar a un derrame pleural,
usualmente claro y estéril, con predominio celular de
neutrófilos, pH, LDH y glucosa, normales.
Fase fibropurulenta: esta fase puede producirse...