Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL

DOCNETE: Dr. CLIVE CABALLERO

ESTUDIANTE: OSMAR JIMENEZ ALANDIA

MATERIA: PRACTICA SEMIOLOGIA

DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.También se le conoce como Pleuresía o Síndrome de Interposición Liquída.
Fisiopatología
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica,pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.
Etiopatogenia
El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un transudado.
El transudado se da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)en un 40-72%, mientras que el exudado es másfrecuente en cuadros paraneumónicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)1
Hidrotórax (trasudados)
Se dan principalmente en la ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otras causas son la cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica, el síndrome nefrótico, la diálisis peritoneal...
El líquido del hidrotórax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menorconcentración de proteínas, mientras que aumentan las LDH.2
Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioquímica del líquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al meta-análisis, dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes criterios:3
1. Proteína en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)
2. Colesterol en el fluidopleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
3. LDH en el fluido pleural >60 % del límite superior del suero
Su clínica dependerá en gran medida de la enfermedad de base. Habitualmente cursan con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos más característicos son la matidez a la percusión y la disminución tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales.

Exudados
Las causasque producen el exudado pueden tener diversos orígenes:
* Pulmonar: carcinoma, inflamación, linfoma, metástasis, infarto, traumatismo, Neumonía,Embolismo Pulmonar, empiema,tuberculosis, infecciones por virus, hongos, riketsias o parásitos y enfermedades del tejido conectivo4
* Extrapulmonar: idiopático, cirrosis, LES, pancreatitis, absceso subfrénico, embarazo, uremia, exposicióna asbestos, sindrome de Meigs, quilotórax, sarcoidosis, reacción a fármacos y postinfarto del Miocardio5
En su clínica, predominan dolor, tos, disnea, cianosis, fiebre y taquicardia. Sus signos son similares a los del hidrotórax, disminución de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y matidez.
Diagnóstico
Aunque es fundamental la historia clínica y la exploración física, es de gran relevanciatambién la toracocentesis, que permite analizar el líquido, realizando citología, bacteriogramas y la bioquímica. La broncoscopia, puede aportar también información. Si el diagnóstico no es conluyente, se puede recurrir a la realización de una biopsia transparietal o por toracoscopia, e incluso la toracotomía.
Toracocentesis
Se indica en derrames pleurales de etiología desconocida y con más de 1cm hasta la pared. Su realización nos permite analizar el líquido:
* Parámetros bioquímicos: proteínas, LDH, albúmina, pH, glucosa y ADA.
* Recuento y la fórmula: manatís, linfocitos y neutrófilos.
* Cultivos anaerobios y aerobios: En neumonías nosocomiales aparecerán estafilococos, Gram negativos, mientras que en las adquiridas serán aerobios Gram positivos.
* Citología, cuya...