derrame pleural

DERRAME PLEURAL

Autores: Inmaculada Coca Prieto: R-2 de Medicina Interna del Hospital Clínico
Universitario de Málaga.
Antonio R. Boscá Crespo: Médico Adjunto del Area de Urgencias del Hospital
Clínico Universitario de Málaga.
Manuel Abarca Costalago: Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Málaga.

Dirección: C/ Antonio Trueba, 14, “Villa Cristina”, bloque 5,piso 2º nº 1.
29017-Málaga.
Teléfono: 952202153.
E-mail: abosca@wanadoo.es

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INDICE:
I.
II.
III.
IV.

Concepto anatómico de la pleura
Fisiopatología pleural
Manejo clínico del derrame pleural
Derrames pleurales trasudativos
IV.1.Fracaso cardiaco congestivo
IV.2.Enfermedades del pericardio
IV.3.Hidrotórax hepático
IV.4.Síndrome nefrótico
IV.5.Diálisis peritonealIV.6.Mixedema
IV.7.Urinotorax
IV.8.Procedimiento Fontam
V.
Derrames pleurales exudativos:
V.1.Derrames paraneumónicos y empiema
V.2.Pleuritis tuberculosa
V.3.Actinomicosis
V.4.Nocardiosis
V.5.Derrames pleurales fúngicos
A- Aspergilosis
B- Blastomicosis
C- Coccidiomicosis:
1- Primaria
2- Ruptura de la cavidad coccidial
D- Criptococosis
E- Histoplasmosis
V.6.Infecciones virales
Neumoníasatípicas primarias
A- Otras viriasis
B- SIDA
V.7.Parasitosis
A- Amebiasis
B- Equinococosis
C- Otras
V.8.Embolismo pulmonar
V.9.Enfermedades abdominales
A- Perforación esofágica
B- Enfermedades pancreáticas
1- Pancreatitis aguda
2- Pancreatitis crónica. Pseudoquiste.
3- Ascitis pancreática
C- Abceso intraabdominal
D- Hernia diafragmática
E- Cirugía post-abdominal
F- Escleroterapia devarices
V.10.Misceláneas
Pleuritis reumatoide
A- Pleuritis lúpica
B- Otras enfermedades colágeno-vasculares

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C- Sarcoidosis
D- Síndrome de Meigs
E- Uremia
F- Pulmón atrapado
G- Síndrome post-injuria cardiaca
1- Derrame pleural tras by-pass de aorta coronaria
VI. Quilotórax
VII. Hemotórax
VIII. Enfermedades neoplásicas
VIII.1.Primitivas
A- Mesotelioma fibroso
B- Mesoteliomadifuso
VIII.2.Secundarias
IX. Derrames pleurales iatrógenos
X. Resumen
XI. Algoritmo de actuación en Urgencias
XII. Bibliografía

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I. CONCEPTO ANATOMICO DE LA PLEURA
La pleura es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar, mediastino,
diafragma e interior de la cavidad torácica. Se subdivide en pleura visceral y parietal. La
pleura visceral recubre el parénquima pulmonar,individualizando cada lóbulo al recubrir las
cisuras interlobares. La pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torácica en todas sus
superficies, subdividiéndose en pleura parietal costal, diafragmática y mediastínica. A nivel
de la pleura parietal se encuentran una serie de reflexiones, son la costodiafragmática, la
costomediastínica, la mediastínico-diafragmática y la cúpula o reflexióndel vértice; estas
reflexiones son agudas y determinan la formación de fondos de saco pleurales, destacando los
costodiafragmáticos y los costomediastínicos anteriores. Entre ambas hojas pleurales queda
un espacio virtual cerrado, la cavidad pleural, donde sólo existe una pequeña cantidad de
líquido seroso que lubrifica el epitelio (3
B- LDH pleural/LDH sérica >0.6
C- LDH pleural superior alas dos terceras partes del límite superior normal de
LDH en sangre.
III.2. Los derrames trasudativos no cumplirán ningún criterio.
El problema se puede plantear en algunos casos en los que se sospecha trasudado por
la clínica y, según los criterios de Light, se comporta como un exudado (v.g.: la sobrecarga
líquida puede convertir un exudado en un trasudado y el uso de diuréticos dar lugar alefecto
inverso); para llevar a cabo esta diferenciación se han propuesto nuevos parámetros
bioquímicos como colesterol en líquido pleural >50 mg/dl (el más fiable); cociente de
colesterol pleural/sérico >0.3; determinación de albúmina en suero menos albúmina en líquido
pleural 0.6; éstos nos indicarían
que estamos ante un exudado.
La técnica de imagen usada para el diagnóstico de derrame...