Derrame Pleural

Monograía de Pleuresia/ Derrame pleural
INTRODUCCION
Pleuresía, derrame pleural y efusión pleural son sinónimos; esto se debe a la acumulación anormal y patológica de líquido en cavidad pleural. Las pleuras son membranas serosas que se originan en el mesodermo, están formadas por una capa de tejido conjuntivo cubiertas por tejido epitelial simple escamoso. Están formadas por dos hojas; lapleura visceral que recubre la superficie externa del pulmón, a la que está muy firmemente adherida, prolongándose hasta el fondo de las cisuras y se continúan a nivel de los hilos pulmonares con la pleura parietal y la que recubre la superficie interna de la pared torácica a la que no se adhiere con la firmeza que se encuentra en la hoja visceral.
La cavidad pleural es un espacio virtual limitadopor ambas hojas separadas por una pequeña cantidad de líquido, que en condiciones normales no ha podido ser determinada con exactitud. Su doble función es; lubricar para facilitar movimientos respiratorios y evitar que ambas hojas se separen por la elasticidad tóraco-pulmonar. De esta manera las hojas visceral y parietal de la pleura se hallan separadas por una delgada lamina lubrificante deliquido que mantiene su existencia por medio de una equilibrada proporción entre la filtración capilar y el drenaje linfático. La presión intrapleural es subatmosférica y es proporcional a la elasticidad pulmonar y varia con los movimientos respiratorios de la jaula torácica y del diafragma.
Normalmente el liquido pleural es absorbido por el sistema linfático con la misma rapidez con que se forma,conservando únicamente una pequeña cantidad, para lo ya mencionando antes. Cuando existe un trastorno producirá un deposito patológico en el espacio pleural, denominándose a esto; pleuresía, derrame pleural o efusión pleural. Las principales causas de la excesiva producción de líquido son: la inflamación y los trastornos circulatorios.
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología de esta patología secaracteriza por el aumento de la presión hidrostática capilar pulmonar, disminución de la presión oncotica de la sangre, aumento de la permeabilidad capilar y por daños estructurales y la liberación de mediadores químicos y bloqueo o interrupción de linfoma linfático del mediastino.
La pleura visceral no contiene nocioreceptores o receptores de dolor. La pleura parietal si esta inervada por nerviossomáticos que reflejan dolor cuando la pleura parietal esta inflamada. La inflamación ocurre en la periferia del parénquima pulmonar y puede extenderse al espacio pleural e involucrar la pleura parietal, por ende activando los receptores somáticos del dolor y resultando en dolor pleurítico. La pleura parietal de las costillas más distales y el aspecto lateral de cada hemidiafragma son inervados pornervios intercostales. El dolor se localiza por la distribución cutánea de los mismos. Cuando las fibras de los nervios frenitos encontrados en el centro de cada hemidiafragma se activan la sensación de dolor se refiere ser encontrado en el lado ipsilateral del cuello o el hombro.

CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
Por su composición química es clínicamente útil clasificar los derrames pleurales entrasudados y exudados. Para poder clasificar un derrame pleural en trasudado o exudados se usan los llamados Criterios de Light, se usan para determinar la sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas.
Prueba | Sensibilidad para Exudado (%) | Especificidad para Exudado (%) |
Criterios de Light (uno o más de los siguientes 3): 1. Relación proteínas del líquido pleural y proteínasséricas >0,5 2. Relación LDH del líquido pleural y LDH sérica >0,6 3. LDH del líquido pleural > 2/3 por encima del límite normal del nivel sérico de LDH | 98869082 | 83848289 |
Colesterol del líquido pleural >60 mg/dl (1,55 mmol/l) | 54 | 92 |
Colesterol del líquido pleural >43 mg/dl (1,10 mmol/l) | 75 | 80 |
Relación colesterol del líquido pleural y colesterol sérico...