Derrame Pleural

Derrame Pleural
SEPARACIÓN DE EXUDADOS y TRANSUDADOS
Una de las principales razones para hacer una toracocentesis en un paciente con un derrame pleural sin diagnóstico es determinar si el paciente tiene un trasudado o un derrame pleural exudativo. La razón para hacer esta diferenciación es que la existencia de un derrame pleural trasudado indica que los factores sistémicos, como insuficienciacardíaca o cirrosis son responsables del derrame, mientras que la existencia de un exudado indica que los factores locales son responsables del derrame. Si el paciente tiene un trasudado, la anomalía sistémica puede ser tratada y sin atención tiene que ser desviado a la pleura. Alternativamente, si un exudado está presente investigaciones deben orientarse hacia la pleura para averiguar la causa delproblema local.
Desde hace varias décadas, la forma principal por el cual se identifican los trasudados y exudados es con los criterios de Light. De acuerdo con los criterios de Light, un exudado está presente si se cumplen una o más de las siguientes condiciones: líquido pleural nivel de proteína proteína / suero superior a 0,5, deshidrogenasa láctica líquido pleural (LDH) / nivel de LDH séricamayor de 0,6, o nivel pleural LDH fluido superior a dos tercios del límite superior de la normalidad para la LDH sérica. El principal problema con los criterios de Light es que identifican el 15% y el 20% de los trasudados como exudados. Esta situación es particularmente probable si el paciente ha estado recibiendo diuréticos antes de la toracentesis. Si el paciente tiene CHF o cirrosis pero ellíquido pleural cumple con los criterios exudativas por una pequeña cantidad, entonces la diferencia entre la proteína de suero y la proteína pleural líquido debe medir. Si esta diferencia es mayor que 3,1 g / dl, entonces el paciente con toda probabilidad tiene un derrame pleural trasudado. CHF es, con mucho, la principal causa de los derrames pleurales trasudado. En los últimos años se ha demostradoque los niveles de N terminal de pro péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) se incrementan en el fluido pleural y suero de pacientes con CHF. Niveles más de 1.500 pg / ml ya sea en el suero o el líquido pleural son prácticamente diagnóstica de CHF. Los niveles de NT-proBNP son prácticamente idénticos en el líquido pleural y suero. Se ha demostrado que los niveles de BNP líquido pleural sonmenos precisos que el líquido pleural de NT-proBNP en la identificación de pacientes con ICC, a pesar de un nivel de BNP de 115 pg / ml hace identificar la mayoría de los pacientes con ICC.
Las pruebas de rutina en el líquido pleural

Además de medir los niveles de proteínas y LDH en el líquido pleural para diferenciar trasudados y exudados, se recomiendan las siguientes pruebas en la descripción dellíquido pleural del fluido; recuento de células y diferenciado; glucosa; pH sobre todo si el paciente tiene un derrame paraneumónico; citología; frotis y cultivos para bacterias, micobacterias y hongos; y adenosina deaminasa (ADA) si pleuritis tuberculosa es en el diferencial.
La apariencia del fluido pleural siempre debe tenerse en cuenta. Si es muy turbio o lechoso, entonces debe sercentrifugada. Un sobrenadante limpio indica que la nubosidad es causado por células o restos y el paciente probablemente tiene un empiema. Si nubosidad persiste después de la centrifugación, la nubosidad es causada por un alto nivel de lípidos en el líquido pleural y el paciente tiene un quilotórax o un seudo. Si el líquido se ve muy sangrienta, un hematocrito se debe obtener en el líquido pleural. Unhemotórax está presente si el hematocrito pleural supera el 50% del hematocrito periférica.
La mayoría trasudado tiene una célula nucleada contar menos de 1.000 / mm3, mientras que la mayoría de los exudados tienen una célula nucleada contar más de 1.000 / mm3. El recuento de células en empiemas frecuencia es baja debido a que el sedimento es causado por los desechos y células muertas. Las células...