Derrame Pleural

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento del
Derrame Pleural

GPC
Guía de Práctica Clínica
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Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural

Guía de Referencia Rápida
J90, J91 Derrame Pleural
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Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural
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DEFINICIÓN
El derrame pleural (DP) es la acumulaciónanormal de liquido en el espacio pleural que constituye un
problema frecuente entre diversas enfermedades pulmonares y extrapulmonares. Los criterios mas aceptados
para su identificación son: presencia de liquido de mas de 50 mililitros, borramiento de los senos
costodiafragmatico y cardiofrénico de un cm en la radiografía posteroanterior de tórax.
La prevalencia se estima de 400 por 100,000.00habitantes, la causa mas frecuente es la insuficiencia
cardiaca congestiva. Otras etiologías predominantes son la neumonía, la tuberculosis pleural, neoplasias y el
tromboembolismo pulmonar. El DP se ha clasificado básicamente en trasudados y exudados.
En condiciones normales el volumen del líquido pleural es de 5 a 15 ml. Su entrada y salida del espacio
pleural se reabsorbe al mismo ritmoque su producción pero no en cantidades elevadas.
Normalmente existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma
en cuanto a su composición. Las dos mucosas actúan como membranas semipermeables, de tal forma que la
concentración de pequeñas moléculas, como la glucosa, es similar en el líquido pleural y plasma, mientras que
la concentración demacromoléculas, como la albúmina, es considerablemente menor que en el plasma. El
volumen de líquido pleural es pequeño, del orden de 5-15 ml. En condiciones normales, se produce una
entrada contínua de líquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al mismo ritmo, pero no en
cantidades elevadas
El DP produce, según su magnitud, diferentes alteraciones en la fisiología respiratoria: alteraciónventilatoria
restrictiva, disminución de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada. Puede
producirse también hipoxemia, aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno, desequilibrios de las
relaciones ventilación/perfusión y empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso
del diafragma. Los derrames masivos pueden afectar la funcióncardiaca al disminuir el gasto cardíaco.

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA
La presencia de DP indica una gran diversidad de enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares,
por lo que su investigación y diferenciacion es necesaria.
Particularmente tiene importancia el diagnóstico diferencial por el incremento actual de enfermedades
malignas.
Las causas de DP son múltiples por tal motivo debenser clasificadas de acuerdo a las características del LP de
acuerdo a los criterios de Light en causas de trasudados o exudados.
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Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural

El DP debe ser clasificado en trasudados y exudados como diferentes autores lo han confirmado.
-Causas mas frecuentes de trasudados: Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepàtica, hipoalbuminemia,
diálisisperitoneal.
-Causas raras de trasudados: Pericarditis constrictiva, Urinotórax, síndrome de vena cava superior,
hiperestimulación ovárica y síndrome de Meigs
-Causas poco comunes de trasudados: hipotiroidismo, síndrome nefroticos, estenosis mitral y embolismo
pulmonar
-Causas frecuentes de exudados:
Tuberculosis, cáncer, DP paraneumónico
Causas poco frecuentes de exudados:
Infartopulmonar, artritis reumatoide, enfermedades autoinmunes, asbestosis, pancreatitis, síndrome de
infarto posmiocárdico
Causas raras de exudados:
Medicamentos (amidarona, nitrofurantoina, fenitoina y metrotexate), infecciones micóticas, síndrome de
uñas amarillas
Se ha estimado que la sensibilidad de los criterios de Light para diferenciar un exudado es por arriba del 90%
y la especificidad varía de...